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您好，谢谢您的信任，您的基本情况我了解了。

59岁胸腔积的确要考虑结核和肿瘤可能，但如果局限性包裹，结核或者炎症的可能性更大一些。液首先我们来熟悉一下胸部的构造，后面的解释就会更好理解。

1.胸膜：
正常肺部和胸廓之间有一个密闭负压的腔隙，我们称之为胸腔，在胸壁表面有壁层胸膜，肺表面有脏层胸膜，当因为炎症渗出时，胸膜可能会增厚。
2.肋膈角：
肋骨与膈肌之间形成的是一个向下的锐角，一般是胸廓最低处。当胸腔内有水时，就会因为重力首先聚集在肋膈角，表现为肋膈角变钝。

分析：
所以根据目前胸片和CT的检查结果，有咳嗽咳痰，推测可能是因为以前有过炎症病变（可能是胸膜炎，肺炎，结核性胸膜炎等）引起过胸腔积液。如果胸腔积液量不大，我们的身体可以自身吸收。但如果吸收不完全，胸膜刺激增生后会引起胸膜增厚，少量液体在肋膈角继续保留。
医生建议查明原因是对的，但建议从简单到复杂。建议直接胸腔镜可能是看过胸部CT的片子（我没看到片子，不知道具体包裹情况）。因为无论是结核还是肿瘤，如果不处理都会导致病情加重。而且此次胸腔积液和既往骨折无关系。

建议：
1.如果液体比较多，首先进行B超定位包裹的胸腔积液进行抽液，建议送检排除结核性胸膜炎，因为结核性胸膜炎容易在身体抵抗力低下时反复发作。
2.如果量少则不需要处理，两周一定要复查胸片，有不舒服症状随时复查。

如果后期有任何结果或者问题，也欢迎给我留言。

胸片可以看到右侧肋膈角有积液，量不太多，而且持续时间应该较长，肺部已经部分受压迫。所以患者已经适应，本身不会有明显的胸腔积液引起的胸闷呼吸困难等不舒服。

像目前这个情况，建议可以先进行B超定位下抽液，如果能抽到液体，送检进行结核，肿瘤的检测（包含胸水常规，生化，细胞学，肿瘤标志物，找结核杆菌等），目前从片子上来看不像肿瘤，不要太担心。
如果无法抽液，说明胸腔内为增厚的胸膜或者为密度较浓稠的胶冻状液体，这也是结核性胸膜炎的表现之一。我们担心的是胸腔积液的范围继续增大，所以必要时也会建议进行胸腔镜将胸腔内的液体和增厚胸膜清除干净，让肺部释放舒张回到原来的状态。

胸腔镜确实最直接，快速准确有效，但毕竟是创伤性手术，而且费用也相对高。
我的建议：首选B超定位，抽出胸液明确胸液性质，必要时可以留置一个直径约5mm的引流管引流，患者也轻松，费用也不高。
待B超后再根据胸液性质，是否黏连，复查胸片还有无液体综合决定，是否进行胸腔镜手术。