2019年01月24日
第1次提问
继续之前的咨询,点滴好转后吃药恢复期间,咳嗽没有减轻,反而有加重趋势,两天后,也就是昨天中午开始发现发热,下午医院面诊拍片子,没有异物吸入,提示支气管肺炎,因为拍完片子已经过下班时间,所以提前开了药,雾化加口服,买了雾化器今天早上到,晚上最高体温39.7,这种情况雾化可以吗?还是必须输液?怎么这么快反复这么严重?还有,量体温时发现额温36点几,身上38点几,相差两度的温度,这是什么问题?这个单子上面用药有没有什么问题,可以一下子用这么多药吗?雾化一般一天两次还是三四次?最后一张我女儿一岁11个月处方单有没有问题?还有回来吃药才发现医院发药发错了一个规格的?我看到上面写15岁以上小孩子服用的,那四岁多可以用吗?折算成4毫克一粒的,我昨天晚上给他吃了半颗也就是5毫克。还有,早上做雾化发现有两个半支的,又看到雾化是现配现做,留一半放一天到晚上再做可以吗?

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2019年01月24日
陈森敏医生
宝妈您好,感谢您的信任和再次咨询!工作比较忙,回复慢了,见谅!
看了您的描述和上传的图片,这次的资料主要是哥哥的,一张治疗单是妹妹的。
回头又仔细看了关于哥哥的咨询,哥哥的情况比较复查,时间也比较长了,所以花了些时间去思考和总结:男宝,四岁五个月,2月前(11月份)咳嗽,期间伴喘息,查了血常规和支原体,提示细菌感染,支原体阳性1:160。给予头孢、琥乙红霉素干混悬剂、散痰宁糖浆、盐酸伐昔洛韦片、舒喘灵口服。吃抗生素二十天,咳嗽症状消失。之后再次出现咳嗽症状反复,就诊诊断下呼吸道感染,给予头孢、百咳宁、盐酸金刚乙胺口服液。1.15开始发烧,最高39.4°C,伴呼吸增快,最高达到40次每分钟。1.16病历记载“咳嗽2天,发热1天”。诊断支气管炎,给予头孢呋辛、阿昔洛韦、炎琥宁静滴及地塞米松4mg静注后未再发热。复诊诊断支气管肺炎。1.17-1.19治疗头孢呋辛、炎琥宁、多索茶碱静滴3天。体温正常,咳嗽减轻。改口服药物后,咳嗽又加重。1天前再次出现发热,最高体温39.7°C,1.23拍胸片提示肺炎。从影像表现来看,肺炎还有点重。1.23有两张治疗单,看起来是两个医生分别开出的,治疗有沙丁胺醇片、散痰宁糖浆、头孢丙烯片、孟鲁司特钠片、伐昔洛韦口服加布地奈德、异丙托溴铵、特布他林雾化等。
您的问题:
1.这种情况雾化可以吗?还是必须输液?
孩子目前有发热、咳嗽,胸片肺炎还很明显,需要输液,最好住院治疗,雾化是治疗喘息的一种手段,可以作为输液以外的辅助治疗,但治疗仅靠雾化的话是远远不够的。
2.怎么这么快反复这么严重?
孩子的肺炎应该在1.15发热、咳嗽增加伴呼吸增快时就出现了,经过静脉治疗好转,但典型的肺炎,抗生素治疗时间需要10-14天,一般是先静脉用药,病情稳定后改口服。孩子改口服用药后病情反复的原因可能有:1.口服抗生素的吸收和疗效不如静脉抗生素,口服的抗生素剂量会比静脉小,在体内吸收分布也会差一些;2.感染的病原菌对口服的抗生素耐药。孩子这两个月都在间断使用抗生素,这种情况下感染的病原菌都会比较强,对一般的抗生素容易产生耐药。所以虽然原来在静脉用药下炎症有好转,但在口服抗生素不给力的情况下,炎症又很快发展起来
3.量体温时发现额温36点几,身上38点几,相差两度的温度,这是什么问题?
测体温一般有耳温、腋温、口腔温度和肛门温度这几个地方。人体不同部位的温度本身是有一定的差别的。发热时人体各部位的体温也有不同,一般靠近身体核心部分的温度先上来,额温受皮肤血管舒缩的影响比较大,不是很准确。腋温靠近身体内核,会更准确些。
4.这个单子上面用药有没有什么问题,可以一下子用这么多药吗?
治疗单上的药确实比较多,头孢丙烯是抗生素,是必须用的,不过建议用静脉的抗生素来代替口服的头孢丙烯。
在有喘息时,可以用布地奈德、异丙托溴铵、特布他林雾化,如果不喘,雾化可以不用。
沙丁胺醇片也是平喘的,如果做了雾化,喘息也不严重的话可以不用吃。
散痰宁糖浆属于中成药类的祛痰止咳药,可以不用吃。咳嗽本身是因为肺炎引起的,肺炎好了,咳嗽会减轻的。多喝水,能让痰液好咳出就行。
孟鲁司特钠片对喘息和气道敏感引起的咳嗽有效,在有喘息的情况下可以吃。
伐昔洛韦抗病毒药物,孩子的肺炎不太像病毒引起,不建议吃。
5.雾化一般一天两次还是三四次?
雾化一般一天2次,但根据孩子的症状,增加到3-4次问题也不是很大。
6.最后一张我女儿一岁11个月处方单有没有问题?
妹妹的处方药物也有点多,家长喂药可能不太方便,百咳宁不推荐吃。氯雷他定和孟鲁司特有相似的作用,可以选择一种来吃。
孟鲁司特分4mg、5mg和10mg的。一般2-5岁用4mg,6-14岁用5mg,15岁以上用10mg。10mg规格的小的孩子还是可以分开来用的,只是用起来不太方便,药片不好分准确。您给宝宝吃5毫克,剂量大一点点,但好在这个药还是比较安全的,不容易出现明显的副作用。最好去医院换回4mg规格的,这样方便些。
7.早上做雾化发现有两个半支的,又看到雾化是现配现做,留一半放一天到晚上再做可以吗?
雾化的药物最好不要放置太久,一般4小时内用掉。主要是担心细菌污染,在雾化药里有太多的细菌,吸入气道后可能会增加感染的机会。
照顾两个宝宝辛苦了,保重!
2019年01月24日
第2次提问
谢谢耐心详细的回复!是的,因为这边医院上午下午今天明天上班的医生经常不一样的,所以比较难一直看一个医生,医生号天天爆满,想看同一个医生更加难,但医生说今天看了,明天不上班换医生看都是一样的!这边中医开西药,西医开中药,搭配的种类太多,我也担心药物之间的相互作用,但又不懂,我见这边三甲医院开的点滴基本都是抗生素,抗病毒的,清热解毒的,主要以这三大类为主,如有需要再加点别的,宝宝一天都要挂好几瓶水,我这种从来不打点滴的人看着都怕!点滴都是这样打的吗?刚好中午俩宝睡着了,有点时间码码字!妹妹虽然没有发热,但咳嗽也没有明显缓解,医生开了两天雾化,说如果不好也要去点滴了,一般雾化可以做多少天?还有怎样判断是否喘息,像哥哥呼吸频率增高是喘息,妹妹呼吸频率没变,但呼气带泡泡声也是喘息,还有别的情况吗?还是只有呼吸频率和呼吸进出气都没变化才认为不喘?以前哥哥平静的时候没什么,但有时候稍有运动好像也有些喘粗气,这个肺炎是不是跟以前的那些情况也有关?
2019年01月24日
陈森敏医生
大点的医院患者总是爆满,看病确实挺不容易的。哥哥的情况,生病有些久了,好转后又反复,能住上院的话,病房有相对固定的医生,大人也不用家里医院两边奔波,会省心不少的。
治病的话一般分对病因的治疗(比如抗生素)和对症状的治疗(比如止咳、祛痰、平喘的)。多数情况下对病因治疗的药物是不可少的(抗病毒治疗除外),而对症治疗的是可以商量的。如果不想挂那么多水,可以试着和医生商量看看,能不能少打点没有那么重要的药物。
妹妹没有发热,应该炎症反应没有那么重。咳嗽的话即使是最普通的上呼吸道感染,也要1-2周才能好转。喘息性支气管炎恢复起来更慢些。关键是看呼吸的频率、面色、精神状态还有肺部的听诊情况,这些情况的判断网上咨询可能帮助不是太大,除了家长观察,只能靠面诊的医生来评估了。
雾化治疗没有多少天的限制,但效果不好的话需要去找原因。是因为感染没有控制、肺炎还是气管对药物不敏感等等,
喘息明显时呼吸次数会增多,有时能听到呼气的声音,耳朵靠近孩子的背部更容易以听到,但轻微的喘息家长可能察觉不到,需要医生听诊。所以要呼吸频率正常,听诊器也没有听到喘息,咳嗽声音比较浅才能认为不喘。
运动后有点喘粗气是正常的反应,但如果喘粗气的程度和运动的程度不匹配,在运动不剧烈的状况下,呼吸也很急促,确实要考虑平时就有喘息的倾向。可以在儿童呼吸科作肺功能检查来帮助判断到底有没有异常。
2019年01月24日
第3次提问
好的!谢谢!多些了解我也可以更好的观察宝宝的情况了!今天上午又烧起来,十点半,腋窝温度最高40.2,吃了退热药,刚量38,还有,今天中午哥哥说肚脐眼那里不舒服,后中午就拉肚子了,不知道是不是上午烧高了引起的,不过现在精神状态倒又好些了!好像有呼吸科,没见有儿童呼吸科,肺功能检测怎么做?等这次彻底好了之后再抽时间去做吧?有的说感冒发烧之类不能吃鸡,蛋,鱼类,是吗?非常感谢医生的回复指导!
2019年01月24日
陈森敏医生
孩子仍然在发热,说明感染还没有控制,用抗感染药2-3天还没有好转或者期间有病情变化的话需要再次调整治疗的。
发热、抗生素、生病等原因都可以引起胃肠功能紊乱、腹痛、腹泻。可以吃一点益生菌,比如妈咪爱、培菲康之类的。
儿童医院才有专门的儿童呼吸科,综合医院可以问一下当地的医生,儿童肺功能在哪里做,是呼吸科还是儿科做。肺功能主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小,一般是测每次呼出的气体体积有多少、气流速度有多快。要把哥哥平时怀疑喘息的情况告诉检查的医生,分析结果时才有价值。要等肺炎彻底好了之后再做。
感冒发烧时鸡,蛋,鱼类都可以吃,只要宝宝平时不过敏,不需要忌口。

TA的问答

陈医生,我家娃是1岁11个月,这个月底就满2岁,他下嘴唇内边缘长了一个口腔溃疡,已经有一周多了,还是一直没好,白天起床会显白,一天下来到晚上又会变红肿,我不敢自己给他用药,而他好像也没怎么疼痛,吃饭喝水都没影响,请问这种情况要管吗?要给溃疡处用药吗?男孩。2岁7个月,平常无不适,不挑食,饭量不错。大运动和精细运动略低于同年孩童。 体检发现贫血。经进一步检查发现:静止型a-地贫,铁蛋白低。 需要咨询:1.该地贫是否严重?对孩子的生长发育有什么影响?需要进一步检查和治疗吗?如果治疗,请告知治疗方案等。平时生活中需要注意哪些方面?2.铁蛋白低是否与该地贫有关系,是否需要补充铁剂等? 下面照片是8月份,9月份,10月份做的检查,请查看医生你好,这是我家小孩的检查了结果,你帮我们看一下吧医生,4岁孩子昨晚一个人偷吃了蓝莓叶黄素维生素C糖果30个,一天不能超过6颗。超量太多了,今天早上才知道的,就是昨晚睡觉有点烦躁不安,目前暂时没有发现异常。会得坏血病嘛?应该怎么办?宝宝基本情况:8个半月,35周+1出生(体重2760g)现身高70.8体重8kg,奶量700-900ml,米糊一顿。一个多月开始纯奶粉喂养(爱他美卓萃)一个多月开始头脸身长疹子,长大过程中疹子好转但持续一直有没完全消。平时服用伊可新ad和Dha 症状描述:8.31注射麻腮风疫苗,9.3外出吹了风,9.4至9.7低烧4天(腋下最高到38度有时体温正常)9.8傍晚开始高烧38.8度吃一次美林,八小时后9.9凌晨吃一次美林后白天逐渐退烧。退烧后9.9至9.11三天孩子一直不停出汗,胳膊腿脚和后脖下方的背都是凉的,9.9夜里腋下体温35.7,9.10夜里体温量了几次都是35.3、35.1,夜里喝完奶体温35.4,9.11白天睡觉时体温35.6,前两天哭闹多,精神时好时坏,今天精神不错,奶量小便正常,高烧第一天发了疹子,退烧又发了疹子(退烧发的疹子更大见图)大便稀,昨天4次今天1次 1、退烧药吃完有3天了还全身一直发汗正常吗 2、孩子体温是不是低了,可要紧? 3、夜里我要给孩子盖少点散热还是多点保暖 4、疹子如何护理 5、图里的头孢和喷雾用了一天多,烧退就没吃了,是否需要继续用?继续用的话用多