问题详情

你好，谢谢提问！您的高尿酸血症如果来源于药物，那当时是怀疑哪种药物导致的？还有你除了301医院给你开的这三种药以外，现在正在服用的药物还有哪些？
如果你目前确实是因为吃了这三天药以后出现血压高浮肿的话，我建议你把这个三个要里面的贝前列腺素先停掉，因为这个药可能会导致血管扩张，有的病人会出现一些不适的反应，而且对于治疗肾脏病来说，它也不是主要的用药，属于可用可不用的范畴。剩下的海昆肾喜应该没有什么太多的影响，然后非布司他这个药主要是降尿酸的，我们临床上观察到的副作用很少，你目前提供的这个化验报告来看血尿酸高，然后肌酐也高，降尿酸的药肯定还是需要用的。
尿蛋白24小时定量并不太多，但是我看你当天留尿的尿量只有800毫升，这个尿量偏少，不知道你是不是把一天24小时尿都留下来了，然后尿量是否测得准？否则的话这个结果会有误差。如果要是的确是一天的24小时尿蛋白定量才0.179g的话，这个是很少的尿蛋白，是不需要用药的。那你目前主要是把血尿酸控制好，再复查肾功能来看圣功能是否有所改善。
肾脏B超是有实质回声增强，就是慢性肾功能不全的表现，这个符合你目前血肌酐170多。主要是得找一下你肌酐为什么会出现异常，不知道你诊断肾炎10年之前尿蛋白定量做过没有，是不是一直蛋白尿比较多没控制？还有就是这10年来有没有出现血压增高而且长时间没有控制的情况？有没有经常去吃其他影响肾脏的药物，比如说止疼药还有不明成分的中草药等等，你需要再补充一部分病史。

根据你目前的化验来看，尿蛋白很少，肾功能是偏高一点，但这个阶段也不应该有明显的水肿出现，所以你的嗓子疼、浮肿、包括腰疼的症状很难用肾脏病来解释，不除外最近有一个上呼吸道的感染，感冒的病人会有局部和全身的症状，包括咽痛、周身肌肉酸痛，有的人会伴有腰疼和颜面浮肿的这些表现。从你1月15号查的血常规来看，白细胞总数和中性粒细胞分类的数目都不高，并不提示有细菌感染。当然，如果你的嗓子疼才一天的话，可能这个血常规也不能反应你目前的情况。青霉素这个药物的相对来说还是比较安全的，只要没有过敏反应的发生，不应该会导致你所说的上述的那些症状。如果没有明确的细菌感染的证据，比如说血常规的白细胞总数和中性粒细胞分类都升高，也没有必要上来就打青霉素针，因为打针毕竟引起不良反应相对多一些。如果确实考虑细菌感染你可以口服头孢类的药物，相对来说更安全。
还有你目前的肾功能不全，301医院考虑药物引起的可能性大，那么他们考虑是哪一种药物呢？你要仔细地回顾一下你以前的用药史，你以前有没有长期吃止痛类的药物，比如说非甾体类消炎药布洛芬等，或者是长期服用中草药，以及含马兜铃酸成分的中成药，比如说10年以前同仁堂生产的龙胆泻肝丸或者是冠心苏合丸的历史？
从治疗上来说，你目前算慢性肾脏病的4期，一般来说，慢性肾功能不全的非透析疗法包括低蛋白饮食加口服复方a酮酸，以及虫草类的药物如百令胶囊或者金水宝等，可以延缓肾功能的进展。如果血肌酐超过200的话，可以考虑加排毒的药物，比如说尿毒清或者是大黄碳酸氢钠片，你目前肌酐174，现用海昆肾喜也可。当然降尿酸的药物也应该同时吃。

你可以先去看一下感冒，治疗一下嗓子疼这个跟你其他的治疗和检查并不矛盾。
你目前的肾功能算是慢性肾脏病的4期，如果再往前进展的话，到了慢性肾脏病的五期的话，可能就会逐渐发展到尿毒症透析的阶段。你的两个肾脏超声提示是慢性化的病变，所以治愈基本上是不可能的，但是有一个优势就是你目前尿蛋白并不多，如果坚持治疗的话，按之前说的低蛋白饮食加复方a酮酸，以及虫草类药物治疗的话可以延缓肾功能的坏转。还有就是尿酸高也影响肾功能，使用降尿酸治疗以后，有的时候肾功能也会相应得到改善，但要想肾功能完全回到正常范围内，目前恐怕是不可能了。因为目前您的肾脏形态已经发生变化，说明这肾功能不全不是急性的，不是短时间内发生的，已经有一段时间了，已经有相当一部分肾小球硬化了，这是不可逆的病变。
饮食上除了上面要求的低蛋白，每天每公斤体重蛋白质摄入不超过0.6-0.8g以外，还需要限制盐的摄入，每天盐少于6g。其他就是避免劳累、感染和避免服用一切可疑的有肾毒性的药物。
建议您再完善一下检查，需要做一下肾动脉超声，明确有无肾动脉的狭窄。