2019年11月14日
第1次提问
30周岁,孕7周+2天(2019.9.24最后一次月经)。 症状描述:bhcg值偏高,是否怀疑母体或胎儿异常? 医院检查:抽血(bhcg、孕酮、甲状腺、雌二醇)、B超(腹部、阴超) 1、B超:2019.11.5腹部B超,有一卵黄囊,无胚芽胎心,医生认为异常,建议当天抽血并复查。2019.11.6,拿到抽血结果再做阴超,见胚芽和胎心,医生建议一周后再抽血观察。 2、孕酮值:2019.11.5为89.02nmol/L ,2019.11.13为93.39nmol/L 。 3、bhcg值:2019.11.5为122664IU/L,2019.11.13为>200000IU/L。 4、其他检查无异常,未用药。

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周金玲医生
您好,问题收到,整理文字需要一点时间,请您耐心等待,暂时不要追问。
2019年11月14日
周金玲医生
您好,感谢您的信任!您的病史资料我已详阅。
从目前的结果来看,您的血hcg和雌二醇以及孕酮水平,都是在正常范围内偏高一些的,但是并不能说明是病理状态,所以不用紧张。
一般从精子和卵子受精以后的一周左右,血中就可以检测到hcg水平了,在早早孕阶段hcg是以隔一天翻一倍的速度在增长,在停经30天左右,平均HCG水平约为250左右,但是这个正常值范围比较宽泛,所以不能以hcg的水平来反推怀孕的时间,因为这个个体差异很大。您在第1次发现怀孕的时候,也就是10月29号,这个时候是停经36天,hcg就已经达到4万多了,大多数人在停经36天的时候,hcg通常在1万左右。所以您的这个hcg从一开始就是偏高的。正常情况下,至怀孕第8-11孕周时,hCG血清总浓度达到峰值,平均为93,598mIU/mL,但正常值范围为27,300-233,000mIU/mL。所以您目前怀孕7周多,hcg水平大于20万,也不完全是异常。
当发现hcg水平异常增高的时候,除正常妊娠外,可能存在两种其它情况,一种就是多胎妊娠,多胎妊娠时滋养细胞分泌的hcg增多,但是目前B超基本可以排除多胎妊娠,因为只看到一个胚芽。另外一种情况就是滋养细胞疾病,例如葡萄胎,那么目前B超并没有提示葡萄胎,这个在以后做B超的过程中还会仔细的探查,如果是葡萄胎的话,B超会很容易发现,通常并不会漏诊,所以您不用担心。
所以根据目前掌握的这些资料,不考虑母体和胎儿存在异常情况。胎儿的发育情况都是正常的,也就是B超监测胎儿的生长速度是没问题的,只是说血清hcg比较高。所以目前不需要任何特殊处理,更不需要吃药,只要后续的检查仔细的做就可以了。
由于正常人群均存在3-5%的致畸概率(包括一些微小畸形),后续需要定期产检。例如11-13周nt(B超测量胎儿颈项透明层厚度,初步筛查胎儿染色体异常风险);16-20周唐氏筛查,筛查胎儿染色体异常风险;22-26周三维B超对胎儿结构性畸形进行筛查,也就是我们常说的大排畸。如果这些检查都是顺利过关的,说明这个胎儿80%以上的概率是好的。
另外在做唐氏筛查的时候,如果hcg水平过高,可能会出现唐氏筛查高风险的结果,所以说也可以考虑直接做无创DNA,不做唐氏筛查。做无创DNA的孕周,在13周左右就可以做了。两个都是筛查胎儿染色体异常的手段,但是唐氏筛查是比较粗的,存在一定的假阳性和假阴性概率,而无创DNA是很精确的,准确性可以达到99%,鉴于目前的情况,我建议您到时候直接做无创。
孕期主要注意适当休息,适当运动,禁止剧烈运动和性生活。避免吸烟喝酒,避免接触毒物,射线,工业污染等不良环境。补充叶酸0.4mg每天,可以一直吃到分娩结束。饮食方面没有特殊禁忌,少食多餐,健康均衡合理搭配就好,鱼虾肉蛋,蔬菜水果,都是可以吃的。胃口不好的时候不必强求营养的均衡性,可以个人的喜好为主,吃饭的时间和地点都不必固定。
希望对您有帮助,如有不明之处,欢迎追问。
2019年11月15日
第2次提问
因为是第一次,还是意外怀孕,所以比较懵。非常感谢周医生细致的讲解和建议,不但对我提的问题答疑,还做了的额外科普和宽慰。 就一个问题:如果无创DNA是低危,还可以再要求做羊水穿刺么?或者跳过唐氏和无创DNA,直接做羊水穿刺?是否有必要,还是说过度检查…
2019年11月15日
周金玲医生
想直接做羊水穿刺也不是不可以,如果12周以后hcg水平还是非常高,也可以考虑做羊水穿刺直接查胎儿染色体,因为羊水穿刺查检查胎儿染色体和基因是最全面的,而无创DNA只包含13 18和21三对常染色体和两个性染色体异常,这也是最常见的染色体异常性疾病。但是羊水穿刺存在一定的风险,也就是流产和感染风险,发生概率大概在1/1000。如果无创DNA做出来高风险,一定要做羊水穿刺,因为羊水穿刺才是诊断的金标准,无创毕竟是筛查手段。如果您想每个检查都要做一遍,那也不是绝对不可以,只是说在医学上没有这么做的,但也会尊重您自己的选择。

TA的问答

症状及患病时长:月经量变少,近半年月经周期26-30天,月经第一天是褐色还有渣子,第二天鲜红色第三天就变很少,彻底干净到第五天,失眠多梦一年多,睡眠质量差,睡不好,脱发,人没精神 就医及用药情况:之前一直中医调理睡眠成效不大,昨天刚在当地医院检查了激素六项和amh,医生判断卵巢功能衰退,给开了雌孕激素芬吗通,还有复合维生素 需要解答的问题:想问一下医生,我这个指标确定是卵巢早衰吗?会不会和睡眠差有关?最近一周减肥晚上都没有吃饭,白天正常吃饭。上面显示雌二醇的指标又高,是不是雌激素也不缺呢?担心吃芬吗通补雌激素,看很多人说会对乳腺不好长结节什么的活化CD4偏高是什么原因,怎么引起的。是什么情况症状及患病时长:关于孕妇的一些问题 就医及用药情况: 需要解答的问题: 周医生,您好,我是一个33周的快35周岁的孕妇,有几个问题想咨询您: 1.这是我的检查报告单,下午出报告的,没来得及给医生看,就回家了,能帮我看看,我需要注意点什么,需要补铁补钙吗? 2.我有子宫腺肌瘤,能帮我看看这个位置对顺产有影响吗,临床上子宫腺肌瘤的孕妇生产会比一般人更容易大出血吗? 3.一般临床上一般剖腹产的时候割掉腺肌瘤的案例有吗,多吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 下面有点痒,用纸擦私处会有点痛,有时想上小便,肛门处有点痒 需要解答的问题:这是怎么回事,用点什么药能改善现在怀孕21周左右,下腹痛一个多月,另有以下症状: 经常性尿频,一天十几次小便; 3月1号-3月11号有轻微便秘; 3月12号-3月16号住院,至今每天3-4次腹泻,便稀; 现在已经停用所有药物。 以下是此次住院检查结果,内外科医生也一同检查过,尚未查清具体原因。