问题详情

您好，目前刚好工作繁忙，我会在一小时以后回复您，请稍等。

等待期间，不要盲目补充信息，以及回复诸如“谢谢，知道了”等信息，以免浪费追问机会。

您好，来问收到，感谢信任。

不好意思让您久等了。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1黄痰从十五号持续到今天吗？是否容易咳出来？量多吗？

2以前有过敏性鼻炎吗？有支气管哮喘家族史吗？

3今天胸片提示肺炎或支气管炎吗？

4目前是清鼻涕吗？还是浓鼻涕？扁桃体肿大明显吗？

5上一次过敏性咳嗽，吸入药物治疗过吗？譬如舒利迭，信必可或万托林，布地奈德？完全没有效果吗

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等。

因为门诊繁忙，同时您病比较复杂，大概需要一小时。

不好意思让您久等了。

这个问题存在两方面情况。第一，目前是否需要抗感染治疗，第二可能想了解知道过敏性咳嗽的治疗。

先简单回复这两方面问题。您最近一周有咳黄痰，同时胸片提示支气管炎，考虑存在呼吸道细菌感染。是需要使用抗生素的。

第二五年前包括最近这一次是否同样的疾病，目前尚不能下定论。但是肯定存在气道高反应，甚至需要去排除有没有咳嗽变异性哮喘的可能。

今天出现了流涕鼻塞情况，考虑新出现病毒性感冒。和原来可咳嗽咳痰，包括过敏性支气管炎关系不大。

我会分别给您分析，请稍等。

年轻男性感冒后咳嗽，近一周咳嗽咳黄痰，刺激性咳嗽为主，胸片提示支气管炎，目前考虑存在细菌感染，且咳嗽吸入冷空气等过敏情况明显。考虑存在气道高反应。简单说就是气道存在过敏，容易痉挛。

您目前的刺激性咳嗽和气道高反应，可能前期上呼吸道感染以及户外冷空气均有关系。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于感冒后继发气道高反应诱发，出现刺激性咳嗽，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

以下建议供您参考：

1药物处理：急性感染期复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服，富马酸酮替芬早晚各一片口服，可以降低气道高反应。如果服用甲氧那明和酮替芬效果不佳，需要考虑可能存在咳嗽变异型哮喘的可能，必要时需要加用吸入激素或口服激素治疗。

抗感染治疗：罗红霉素片0.15g一天两次，或阿奇霉素片0.25g每天一次，第一天口服0.5g。疗程五天。

如果痰液不容易咳出，继续口服乙酰半胱氨酸泡腾片。0.6g每天一次温开水泡服。

2由于感冒后导致气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

3服药五天后未见咳嗽明显好转，请到医院呼吸内科就诊，必要时完善胸部ct血常规等检查，排除肺炎情况。

因为您最近刺激性咳嗽比较明显，且有比较明显的过敏原和14年咳嗽持续一年时间症状类似，需要高度警惕咳嗽变异型哮喘。假如复方甲氧那明胶囊，酮替芬控制您的咳嗽缓解不明显，那么需要进入该疾病的筛查。

祝福早日康复。

年轻男性四年前有过敏性支气管炎，咳嗽发作近一年，具体治疗经过不详细。最近一周刺激性咳嗽再次出现，对冷空气，二手烟，油烟异味敏感。自觉和四年前过敏性支气管炎症状类似。目前需要高度警惕，咳嗽变异型哮喘。和寒冷季节，空气质量有关的咳嗽变异性哮喘。

咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma）又称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

咳嗽变异性哮喘的危害比较大，原因是它的主要症状是咳嗽，而单一的咳嗽症状往往得不到患者的重视，进而发展成为典型哮喘，一旦哮喘急性发作，会造成患者水电解质的紊乱，影响他的呼吸、饮食和生活，严重的会导致猝死；此外，长期剧烈的咳嗽实际上是气道炎症未被控制，就容易使可逆性气道受限发展为不可逆的，就有可能会造成尿失禁、气胸、纵隔气肿，甚至慢阻肺、肺气肿。

CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。

因此建议您：

1呼吸内科就诊，明确过敏性哮喘（咳嗽变异性哮喘）诊断，口服孟鲁斯特钠，氯雷他定抗过敏治疗，同时在医生指导下吸入舒利迭等药物治疗。

2缓解期主要是增强体质锻炼，避免感冒，以及远离吸烟的环境。

3如果季节性明显，可以在秋天开始吸入舒利迭药物，然后在春天时候停用即可。

现在2014年那时候需要警惕咳嗽变异型哮喘，当然这一次感冒后出现的刺激性咳嗽仅维持一周多不到十天。暂时先给予降低气道高反应治疗，如果服用复方甲氧那明胶囊和酮替芬症状可以改善，可能不需要吸入激素或口服小剂量激素的治疗。如果两药协同治疗五天后未见明显改善请到呼吸就诊。

年轻男性今日出现流涕，鼻塞，没有发热，疾病短，考虑存在上呼吸道感染，普通感冒病毒导致。

上呼吸道感染是常见疾病，一般包括感冒，咽炎，喉炎，扁桃体炎等，临床症状主要有发热，咳嗽、鼻塞，流涕，咽痛声音嘶哑等等，其中感冒以发热，咳嗽鼻塞流涕症状为主，也就是以鼻部的症状最为突出，因此感冒在医学上又叫做急性鼻炎，俗称伤风。

根据你目前所描述的症状，急性起病，咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，因此基本上符合上呼吸道感染的特点，但是目前并没有高热肌肉酸胀不适等症状，所以暂时不考虑流感的可能。

而上呼吸道感染包括感冒多由病毒感染所引起，一般呈自限性，也就是说很多情况下不需要使用药物可以自然缓解。

但是如果出现有鼻塞流涕明显，影响睡眠和休息的话，应当给予相应的对症治疗以缓解症状，从而获得舒适感，避免导致人体抵抗力进一步下降，从而出现并发肺炎，支气管炎等等。

因此针对你目前的症状，个人建议：

1、可以口服酚麻美敏片，以缓解发热、鼻塞流涕等症状，一天两次，一次一片。或您手里的复方感冒药物，早晚各一片，口服就可以。口服三天左右。

2、同时注意多喝水（一般建议每天喝水量大于1000毫升以上），补充体液，加强室内通风透气。

3、如果出现发热超过72小时以上，或者反复发热超过一周，特别是持续高热伴有胸痛咳脓痰等症状的情况，建议行胸片检查或肺部ct检查以排外肺炎的可能。

近期以休息为主，避免进食辛辣刺激性食物，避免吸烟喝酒熬夜。

上呼吸道感染包括感冒，是常见疾病，一般大多数一周左右就可以痊愈，所以不必过于担心。

以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！

综上所述，目前您需要抗感染治疗，同时抽空到医院完善肺功能激发试验，呼出气一氧化氮检测等了解有没有咳嗽变异型哮喘。目前新近出现的上呼吸道感染主要以充分休息，适当饮水为主增强免疫力可以清楚感冒病毒。

祝您早日康复！

您好，目前我觉得感冒类药物如果口服时间较长没用，不需要再口服。最后一个回复只是针对您昨天刚好重新出现感冒，给您建议一般超过五天以后没效就不需要再口服。

从之前15号您就开始咳嗽咳黄痰，一直到昨天。临床还是考虑存在细菌感染的。当然因为您今天自己觉得咳白痰，那么可以根据血常规支原体检查等结果回报后再决定是否需要抗生素治疗。因为您青霉素过敏，而且属于类似过敏体质，那么头孢类抗生素可能也会有交叉感染。等血常规汇报后再具体咨询医生，因为目前没有当面查体，没有辅助检查。如果选择抗生素，可能需要选择阿奇霉素类或者左氧氟沙星类。

从我个人角度出发，在四年前也就是2014年，那时候就应该针对哮喘进行筛查。近期如果有时间，建议针对该方面疾病。直接选用针对哮喘的药物治疗。如果通过诊断性治疗有效的话也支持过敏性哮喘。

假如您拿到血常规等检查后还有啥不明白的欢迎继续追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您别忘记了给我五星好评，谢谢啦。