2019年01月23日
第1次提问
医生我母亲的病状有没有可能是脑器质性精神障碍。是要去看神经内科还是精神科
2019年01月23日
罗鼎真医生
您好,感谢信任和再次提问。

目前诊断不明确,这两个科室都是目标科室,我建议先去神经科,理由如下:

1、您母亲的这种情况,首诊科室通常会选择神经内科,就像您现在做的一样,医生会通过详细病史、查体和必要的辅助检查来排除脑部器质性病变。如果没有能解释目前症状的脑部疾病,则要考虑功能性疾病(心理或精神疾病),再推荐转诊精神科或心理科。

2、脑器质性精神障碍指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍。不但可有运动、感觉、语言障碍等神经系统损害症状,还可有性格改变、癫痫、痴呆等临床表现。
从您提供的病史和头部CT+磁共振结果来看,可排除感染、外伤、肿瘤。

变性类疾病常见的如老年性痴呆,除了性格变化,往往先有近记忆力减退、定向力障碍、日常生活能力下降等症状,与您母亲的症状不符,但可通过认知量表评估进一步排除。

因为脑CT和磁共振提示的缺血梗死灶(上一次回答中有详细分析),现不能排除大动脉粥样硬化性狭窄引起短暂性脑缺血发作的可能,虽然这种可能性很小,可以通过完善脑CTA或脑MRA+颈动脉超声排除。

3、网络咨询不能面诊交流和查体,所以仅适合给出分析和建议,请理解。建议先到神经科就诊,有经验的专家会给出具体的诊治意见,是否有必要去精神心理科专家也会给出明确答复的。
2019年01月23日
第2次提问
可是关于脑部病症已经去神经内科就医很多很多次了。还是一样会走着走着自言自语或者胡言乱语,易怒,一生气就没完没了。所以去看下精神科是不是很有必要?那中风的药物是不是还需要继续辅助服用?
2019年01月23日
罗鼎真医生
您好,

您母亲的情况确实有些特殊和复杂。

看到CT和磁共振检查都是在县级医院完成的,仅依靠您作为亲属(第3方)提供的病史资料,不够完善的辅助检查(需要完善的项目前面的回答中有介绍)、没有就诊医生的病历记录,无法完全排除脑器质性病变所致的精神障碍,也无法确定目前的“中风用药”是否合理,既然服用福建省立医院医生处方的药物后病情有好转但没痊愈,复诊、进一步诊治肯定是必须的。

坦率地讲,先到神经科还是先去精神科真不需要这么纠结。建议先去福建省立医院初诊的专家处复诊,好好沟通目前的病情和下一步的治疗方案。

祝一切顺利!

TA的问答

症状及患病时长:患病六个月,双手抖,左手厉害,拿东西不抖,站立一会腿也抖,浑身无力,睡觉大便正常 就医及用药情况: 做过CT,核磁共振,吃过美多芭,泰舒达,左旋多巴,都没有效果 需要解答的问题: 希望医生给诊断是啥病,如何治疗症状及患病时长:头晕头部发麻发凉症状约一年 就医及用药情况:mr,无用药 需要解答的问题:您好罗医生,爸爸之前说感觉头有些晕,尤其坐车晕,头痛,头中部总感觉像皮肤起鸡皮疙瘩一样的感觉,发凉发麻似的,因自我感觉不影响干活劳动就一直没在意,持续将近一年后今天才去做的脑部mr(图中二维码)出了报告,不知该应如何治疗,或者是进一步做相应的检查?谢谢(父亲之前也有过一段时间睡眠质量很差,难入睡的评论)症状及患病时长:我爸爸69岁,前年患病格林巴利综合征,轻度脑梗。近一年来舌头发麻,近半年来视力模糊,最近一两个月手有点发麻,脚背有一阵阵的针扎样刺痛,嗓子间歇性抽动,白天总是犯困。这几天每天夜里身体阵发性发冷两三分钟。 就医及用药情况:去年治疗用的皮质类激素,注射用维生素B12和甲钴胺,服用甲钴胺和维生素B1,最近三天医院输液依达拉奉注射液,血塞通注射液,用药三天了,情况仍然没有变化。 需要解答的问题: 这个情况是什么疾病引起的,用药需要改变吗?需要用什么药?需要用什么方法治疗?症状及患病时长:我爸55岁,今天晚上自己开车回家途中突然失去辨别方向的能力,对眼前的景象都很熟悉,但就是不认路,最后我让他按导航终于回到家。无其他症状 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生这一般是什么原因引起的?症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:谷维素,维生素b1,复合维生素 需要解答的问题:一个月,每次睡觉是很快入睡,但是中途2.3点会醒一次,每次都醒,醒来头晕晕的,眼睛痛,然后有时候就会去上厕所,回来后继续睡,10几20分钟入睡了,晚上8.9点起床,没有精神,头也不痛,就眼睛特别痛,人没有精神,黑眼圈严重。 然后我平时自己做饭,也吃蔬菜水果,偶尔运动,也出门晒太阳,没有好转,不知道什么原因