2019年11月15日
第1次提问
追问次数浪费了。从数值900多那次我开始服用溴隐亭,晚半片一周,早晚各半片一周,早半片晚一片,早晚各一片,服药完之后数值低至20多,这边医生说我药太敏感,现在按每晚半片在服用。我发的图片是个日期的顺序,目前最近的一次检查是2000多。开始服用溴隐亭的时候还在同时服用优甲乐,早半片一直在保持。吃药前月经基本两天量极少,服药第一个月月经量很好大概四天,这两个月又不太好,两天左右,量一般。体重一直在增加。没有怀孕没有其他药物。你说的彩超血糖那些没有查过
2019年11月15日
赵汝星医生
您好,感谢您的信任和提问!您的提问我已经仔细看过,抱歉现在在路上没法及时打字回复,稍等具体追问病史和解释,还请见谅~您期间暂时不用回复或追问,以免浪费追问机会~
2019年11月15日
赵汝星医生
您好,因为晚上赶一个学术会议,很抱歉这么晚才来得及回复您~另外这次发您一个优惠券补偿,也温馨提示下,后面别忘有三次追问机会,有不明白的地方及时反馈追问~

对于您的情况,我先给你解释一下:首先泌乳素水平升高和垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症不一定是一回事哈。有关泌乳素的相关知识,包括如何准确查泌乳素,再给您稍微科普下:
之前有讲过,所谓高泌乳素血症实际上应该是指泌乳素“持续”升高且“显著”高于正常范围的情况。因为泌乳素是一种应激激素,分泌很容易收到饮食、应激、性刺激等影响,单次查升高不能肯定是有问题。我们说的有问题,是指泌乳素最低值仍大于正常的情况(而且一般轻度升高,如两倍以内,往往与生理性刺激有关系)。所以您之前发现泌乳素轻度升高,未必需要吃药,只要按要求复查一下就好。复查的话前一天保持放松,不要同房,避免性刺激(包括接吻、乳房刺激等都会有影响);不要空腹,早餐吃碳水化合物,尽量少油少蛋白质,吃个半饱就行不能太饱,大概10点左右去抽血,这样结果会比较稳定。如果查着有一次在正常范围,就可以说明当时没有问题。那就没必要管垂体磁共振和吃溴隐亭的事了!
一般来讲泌乳素升高的情况要分:
1.轻度生理性高:如果一次查泌乳素轻度升高,复查没问题就行,没有必要吃药。还有就是有些药物,比如胃复安等都能影响泌乳素的水平,所以如果您在服用任何药物,告诉我一下,我帮您判断有没有影响~此外,甲减也能引起泌乳素升高,下次追问别忘把用药前的甲功附一下,我帮你分析是否真正甲减,有没有必要用药。
2.泌乳素瘤: 垂体肿瘤自主分泌泌乳素,一般泌乳素水平比较高,复查仍会高,需要做磁共振明确后大多数要药物治疗,不需要手术就能控制甚至“治愈”,但须严格遵医嘱吃药减药。
3.垂体病变(其他类型的肿瘤、囊肿占位等)也能引起泌乳素升高,也要做磁共振明确,必要时可能要手术治疗。
您的情况,泌乳素水平之前只是轻微高,未必是泌乳素瘤,反而现在看1或3的可能性更大。另外,高泌乳素血症尤其是泌乳素瘤的影响是抑制促性腺激素,也就是引起LH、FSH低,进而造成月经异常(主要是闭经、月经时间延迟、稀发等及泌乳)。这与你的情况(周期正常,持续时间短或经量少?)不太符合,所以按我的判断,最好先复查,复查的时候一定按上述注意事项,放松心情查才行。未必需要用药。再退一步,即便是明确高泌乳素血症,如果没有高泌乳素血症相关的症状,单纯轻度泌乳素高也未必都需要溴隐亭治疗!
其次,现在看你的症状问题,主要是月经量的减少和持续时间较短——我国有个奇怪的比较荒谬的传统误解,认为月经像排毒,月经少是排毒不畅,或者有“宫寒”等问题,量大才是好事,才痛快。事实上,女性的经量就是周期性脱落的血管和血液,大部分是身体有用的东西,不存在有毒或排毒的问题:少未必是问题,反而经量太多才是问题。从内分泌的角度,只要激素周期性规律正常、子宫内膜等对应的周期性变化正常存在,就是完全健康正常的。按你说的,不像是垂体瘤或泌乳素高造成的,当然不排除和超重、多囊有关~而高泌乳素血症并没有引起显著体重增加这条表现,而反而体重增加、多囊能引起月经方面的问题,更是远比泌乳素瘤更常见,这也是我提出为何要查妇科彩超、空腹血糖和胰岛素的原因。
2019年11月15日
赵汝星医生
综合以上,建议:

1.暂停溴隐亭;
2.2周后或下一月经来潮开始计算第三天复查性腺六项;
3.皮质醇、ACTH,空腹血糖及胰岛素、C肽;
4.妇科彩超

另外甲减能引起水肿和月经改变和体重增加,而优甲乐替代过程中有可能增加食欲,增加热量吸收和利用,有可能也和体重增加有关。不管什么原因,我们现在处于超重状态,对性周期、代谢都是不好的,所以控制体重是关键。而体重控制的关键还是饮食控制和运动锻炼~稍后我把饮食运动建议发你,希望能对您有帮助!
赵汝星医生
不要怪老生常谈,减肥根本途径,或者说最关键的就是饮食控制+运动锻炼。
每个人都不一样,所以具体饮食方案(吃什么?)不是最重要的,也是不现实的(再好的方案执行不下去也是没用)。更重要的是掌握怎么吃的原则,结合自己的情况制订具体计划。
简单说,饮食有众多技巧,好多人说吃的少还长胖,实际上有很多习惯比如零食碎嘴、吃饭快、热量高等,不知不觉让热量摄入超标。因此饮食包括限制总热量摄入,拒绝零食和饮酒,减慢进食速度,增加膳食纤维比例等。。我把控制饮食的技发你,你可以参考一下:
饮食方案包括总热量限制、食物搭配、进食习惯以及食物烹饪做法等各个方面。首先是限制总热量,这是最基础的,按照我刚才的介绍,按中等体力活动,根据你的身高体重,控制主食(碳水化合物,包括馒头米饭面条面包等等)在4两左右,如果平时活动强度还低,则控制在3.5-4两。油脂类食物尽量少。
但是很多时候会控制不住不知不觉摄入增加,比如吃饭快,零食等情况下,有时候会感觉吃的不多,所以饮食习惯和结构调整是非常关键的,要改进食习惯做到:一是坚决抵制零食、碎嘴儿的诱惑;二是放慢吃东西的速度,把主食放到最后。其次是食物搭配,必须让食欲得到满足才能长期坚持住,并且保证基础代谢率不会下的太快,所以食品搭配技巧很重要,我们要吃饱腹感强、热量又低的:比如喜欢肉食可以尝试以瘦牛肉、鸡胸肉为主;蔬菜大部分合适,多吃绿叶菜,平时想吃东西可以生吃西红柿黄瓜。只要体力脑力跟得上,建议可以采用轻断食的方法:比如正常吃早餐,取消晚餐,尤其是晚上绝对不能再进食其他零食。
2019年11月15日
赵汝星医生
希望以上对您有帮助,有不清楚的,明天晚上前一定就觉得追问~
2019年11月16日
第2次提问
感谢您百忙之中的回复,之前400.900的我都没在意,是因为这次2083这次,我在住院,禁食三天,空腹,静躺几个小时之后并且月经第二天测的,所以有点担心。甲状腺我没留存,之前说甲减,但是这次告诉我已回复正常水平。八月份住院隐约看见一个白点,我之所以现在不选择核磁,是因为考虑毒性,今年4-8月已经两次了,想的明年再核磁。停药,突然,我不太敢,这次测试前就是因为家里有丧事突然停了一星期又服药之后的测试
2019年11月16日
赵汝星医生
收到,路上,稍等具体解释哈
2019年11月16日
赵汝星医生
02:54
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赵汝星医生
01:53
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2019年11月16日
赵汝星医生
01:25
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2019年11月16日
第3次提问
住院底子都没留存,我先按您的要求去做那几个检查可以吗
2019年11月16日
赵汝星医生
可以~
当时为何要住院?是否是高脂血症、胰腺炎
目前看泌乳素的问题不大,即便短期高点也没有特别重要的影响,不用担心~
赵汝星医生
如果还有补充或不清楚的,还可以在评价里留言哈
2019年11月17日
赵汝星医生
收到,那下次复查回来一定把具体情况补充一下哈,这样我们才能更客观的分析病情和给出建议

TA的问答

症状及患病时长:11.8剖腹产 11.10开始生理性涨奶 就医及用药情况:11.13-11.14期间共服用一粒卡麦角林,涨奶情况好转 需要解答的问题:服用了卡麦角林还能母乳喂养吗?可以的话需要多久才能喂,会对新生儿造成影响吗?赵主任您好,我之前一直跟您咨询过甲状腺的问题,我备孕时一直有轻微甲亢,怀孕后一直复查,怀孕大概2个多月时甲亢的指标都正常了,T3,T4,TSH以及TRAB全部都正常了,只是在怀孕晚期又变成有一点点甲减,当时也是咨询的您,您说没关系。我现在产后6月23天,一直纯母乳,一直在查甲状腺的值(见下面指标)。从产后出月子(4月14号生产),一直到现在每月查的T3T4和TSH都是正常的,但是TRAB都有点偏高,前段时间心大一直也没管,近段时间有点焦虑,想请医生帮忙看下,这个值一直偏高会不会影响喂奶?因为我现在还在纯母乳,打算喂到10个月。目前这个状态需不需要吃药?TRAB偏高是不是说我还是有甲亢,其他📄正常是不是跟我怀孕喂奶有关系呢?我后面需要注意什么呢?还是要定期监测把,饮食方面有没有需要注意的,我现在海带紫菜什么的都正常吃,没什么忌口的(因为在哺乳期)。先感谢医生回复了😊,如果医生有空的话麻烦看看之前的问诊记录,万分感谢🙏🙏🙏症状及患病时长:甲减,出生足底采血发现至今 就医及用药情况:赵医生指导下,调整至1/4颗优甲乐每天,服用至今 需要解答的问题:从出生到现在的检查数据我都发您了。然后,2023年7月份左右,按照之前另一个医生的建议,三周岁左右,停药一周,观察甲功情况。然后我们停药一周,检查结果,他T4到10点多了。那么,只能继续服用1/4,然后今天去复查,T4下来了,但是甲状腺激素水平不高。那么,我主要想咨询的问题是宝宝的身高问题。一直以来,身高都偏矮,当然,遗传有一定因素,因为妈妈149,我自己172。但是,今年7月底,我正式带他去看了生长发育科,检查的结果是这个年龄的身高,在矮小症的边缘了。目前3岁8个月,身高只有94cm左右。医生说,和甲减有关系,需要找专业内科医生看看。所以,我就想到找你再帮我做专业指导。也就是,从检查结果来看,他身材矮小和他这个甲状腺激素水平有比较大关系?还是关系不是特别大?以及接下我们应该怎么办?症状及患病时长:5年桥本 就医及用药情况:目前每天半粒优甲乐配上补硒的保健品吃 需要解答的问题:是否需要调整优甲乐的用量?抗体又升高了,应该怎么办呢?症状及患病时长:患者今年60周岁,身高158cm,体重50公斤左右。10年前检查血糖偏高,开始服用二甲双胍片,每天两粒。昨天因关节疼痛在医院查出血糖,甘油三酯,胆固醇等过高。 需要解答的问题:请问现在患者需要如何服药,服用什么类型药,饮食习惯如何控制。患者平常爱喝粥。多久复查一次。