2019年01月23日
第1次提问
郑医生您好,描述一下情况,有劳医生解答。 1.鼻涕带血:10月份有一次晚上洗脸搓鼻涕时注意到一小块鼻屎好像红红的,后来11月份陆续出现过几次鼻涕带血丝,还有几天天气比较干燥,挖鼻子出过一次血涕,这些情况基本都出现在晚上洗脸时或挖鼻子的时候,左右鼻腔都出现过,没有出现过早上回吸涕带血的情况。近一个多月没有出现鼻涕带血的情况了。 2.鼻塞:之前躺着的时候会有轻微鼻塞,随体位变化,时左时右,不影响生活,没有在意。上周一早上五点多醒来,左侧卧,但右鼻腔塞,连续几天早上醒来觉得右鼻腔塞,白天减轻,夜晚和早晨醒时明显。 3.头疼:没有偏头疼史,最早是18年7月份,刚从学校回家的头十几天二十天左右总是疲乏困倦,后来有几天后脑勺右上方和右下方头颈连接处疼了几天,还有过两三次右半边脸针刺感,持续时间短。8,9,10月份应该没有过明显头疼,11月至今间歇性位置不固定头疼,这两天偶有眼眶眼珠胀疼,耳道锁骨疼 4.咽部:之前嗓子右边有疼过,咽部有时异物感,不影响吞咽。 5.检查用药:在北京医院和本市人民医院就诊过,诊断为慢性咽炎和鼻炎,都认为没有必要做鼻内镜,在本市做了颈部b超和鼻窦。 请问医生能排除鼻咽癌吗

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2019年01月23日
郑实兴医生
您好,感谢您的信任。
从您的描述和检查来看完全不考虑鼻咽癌
晚一点我给您详细解释。
2019年01月23日
郑实兴医生
您好,已经详细阅读您的病史及材料,不考虑是鼻咽癌。理由如下:
1. 您没有鼻咽癌的常见临床表现,包括鼻塞,耳闷,耳闷,颈部淋巴结肿大等。您说的偶尔鼻涕带血丝,这多是和您鼻腔充血有关而不是鼻咽癌引起。鼻咽癌引起的回吸性涕中在血,往往是固定一侧的,比如说左侧或者右侧,因为鼻咽部的出血是靠近鼻腔的后部,所以往往是通过回吸后从口腔吐出。
2. CT检查 我们可以清楚地看到您的鼻咽部的结构是很清晰的,没有肿瘤常有的侵犯周围和压迫周围的表现。

关于您说的睡觉的时候双侧鼻腔交替性鼻塞,我们称之为鼻甲周期,这是正常的。

头痛,从您的描述可除外鼻窦炎引起的头痛,可能是神经性头痛,阵发的短暂的。

慢性咽炎的咽部异物感,这是咽炎的常见症状,若无明显不适,可不予处理,特别平时是不需抗生素。
2019年01月23日
第2次提问
谢谢医生的解答 1.耳鸣的情况忘记说了,偶尔会出现耳鸣,耳闷倒是没有。 2.我的双侧下颌腺自己摸着是有点明显的,而且右侧比左侧大,我以为是淋巴结肿大,前天去医院医生摸着说是下颌腺有点大,所以让做了下颌腺及颈部淋巴结b超,b超结果我上传了,不知道医生看到没?我也又上传了一遍,这个淋巴结应该怎样解释和处理呢?目前医生给开的药有布地奈德喷剂,鼻渊通窍颗粒,维c以及西吡氯铵含片,应该是没有开消炎药,需不需要针对淋巴结吃点消炎药然后定期复查呢? 3.郑医生的意思是根据鼻窦ct可以排除鼻咽肿瘤,不需要进一步做鼻内镜或者头颈部检查了对吗?最近心理压力比较大,因为身体出现的不适有点多,腰痛,膝盖骨和脚踝骨疼等,一度怀疑是不是转移了,很担心。

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郑实兴医生
好的,我逐一解答您,请稍等。
2019年01月23日
郑实兴医生
您好,
1. 您的耳鸣是一过性的吗?还是持续的?有无听力下降?耳鸣有无加重?
2. 从您的颈部淋巴结B超检查来看,考虑是淋巴结,并且很小(最大的都小于2cm),完全不需要吃任何药物,用药治疗就是胡乱来了,滥用药。观察就好了,除非短期迅速增大,再到医院复诊。
3. 从您的CT看鼻咽部没有问题,不需要进一步检查,没必要。甚至也没有必要服用那么多药物(医生开的),本来就是简单的甚至是偶然的可以自愈的鼻出血(您鼻涕带一点血丝,能自愈),还有本来就有的生理性交替性鼻塞,是不需要用药的。除非您鼻塞明显,可以用布地奈德鼻喷雾剂,其余的 鼻渊通窍颗粒,维c,可以不用,因为没有循证医学支持治疗鼻塞的有效性。西吡氯铵含片,也可以不用,特别是偶尔发生咽部异物。
不要滥用药!不要过度治疗!


2019年01月23日
第3次提问
好的谢谢医生 1.不知道多长时间算是持续性,我感觉应该是一过性的,大概也就几秒十几秒的样子吧。自我感觉听力没有下降,耳鸣也没有加重。 2.关于淋巴结的问题明白了,谢谢医生,淋巴结肿大的话是不是比较明显的会看到脖子上鼓出一个包?我脖子右下方看是看不出来异常,就是自己摸会觉得鼓鼓的一块。 3.咽部异物感好像一直都有,就是时而明显,时而不明显,喝水少的时候会明显一些,有时候喝水喝急了会有点梗地慌,这个没关系是吧。 那我就把不必要的药都停了,谢谢您的解答,解了一大心病。
2019年01月23日
郑实兴医生
您好,
1. 持续性是指持续一段时间,不是短暂的分秒。所以不需要治疗。
2. 一般来说颈部淋巴结肿大会在体表有所表现,但具体多大(深部)需要颈部B超检查。
3. 能通过适当饮水缓解咽部异物感,就不要用药。
祝您健康,快乐!

TA的问答

医生你好,我先描述一下病史。 高中:高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。 大学:大学四年流鼻血的频率在一年三次左右,特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候,容易流鼻血。 工作:2021年二、三月份,先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血,大概达到一周一次。多次去县市医院,医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日,去上海医院做了鼻内镜,医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。(附当时报告单)给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间,流了三四次鼻血。 现状:平时侧躺鼻塞,晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。(以前严重时,睡前平躺几分钟,就会鼻塞。)蒲地蓝停了几个月了,喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用,鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血,医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血,下鼻甲肥大导致鼻塞,给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现,有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号,因为打喷嚏,又流鼻血了。 医生到底什么原因导致流鼻血?医生您好,我们家孩子三岁两个月大,三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了,期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕,吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决?是不是中耳炎还没有好,还要不要再吃药了?症状描述:四月底开始有喉咙痒,轻微咳嗽,无痰,起初以为是气温变化所致,后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激,于5/10左右开始关窗,消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解,基本不咳了,但感觉咽喉不适仍然存在,倒是不痛,但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。 用药情况:没有用药,基本都是在喝热水,持续五天喝了念慈庵,持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。 不知道是不是咽喉炎?目前是否需要用药?(只是咽喉不适,像噎住了的感觉,不痛不痒,偶尔咳嗽,无痰)饮食有什么建议?你好,郑老师,女,3岁2个月, 既往史:既往每次感冒流清鼻涕明显,吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解,缓解后有时也感觉有点点堵,但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎, 现病史:这次感冒出现清鼻涕,3月10多号开始到现在,鼻塞有1个半月了,刚开始也用了氯雷他定,清鼻涕缓解就停了,鼻炎症状一直没缓解,期间用了鼻窦炎口服液一周,后通窍鼻炎颗粒5天,(最近1周达芬霖早晚1喷,一天2次,玉屏风半袋一天2次,海盐水喷鼻,地氯雷他定晚上服)这些药用上的时候症状明显缓解,达芬霖,地氯雷他定用了6天,明显缓解,停用症状又加重,鼻塞又很明显,主要表现在睡前和早上醒来,现在下半夜总是醒,观察了还是鼻塞使她睡不好,睡不踏实,张口呼吸,睡觉呼吸声很大,医生喊拍片,拒绝拍片,想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎,两者有关系没有? 现在还用药:玉屏风颗粒,盐水喷鼻,到现在连续用了10天左右,效果不好, 请问有必要给孩子用冲洗器不?3岁感觉不是很配合,电动的可以不?医生,您好,我家宝宝3岁多,这一个多月来老是流黄绿鼻涕,之前是得了疱疹性咽峡炎,好了后就流黄绿鼻涕,然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾,通窍鼻炎颗粒,还有内舒拿,有用生理盐水喷鼻,有好些,但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕,后面就去医院看医生,说有点扁桃体炎,查了血常规,过敏源那些,开了些治扁桃体炎的药,现在扁桃体炎好了,每天还是有黄绿鼻涕,还有咳嗽有痰,没有鼻塞打喷嚏,请问下医生,我家宝宝这个是鼻窦炎不,能根治不,她读幼儿园开始就一直生病,吃药期间也在读书,是这个原因老是不容易好吗