2019年01月23日
第1次提问
我妹突然发烧,起因是有一个同学感冒把她传染了。(以前她也经常发烧、打吊瓶吃药)。在当地医院打了两天吊瓶、抗生素、吃药。然后化验血给了这个单子。目前烧退了。现在要转院了,明天重新化验血。我想问目前这个血象代表什么?造成这种血象的原因,是不是跟我们当地的小医院乱用药有关系?

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2019年01月23日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的血常规化验报告单,我都仔细看过了。

从上传的血常规化验报告来看:
白细胞数164.5,显著增高。白细胞分类,中性粒细胞比例明显增高。化验报告单的底端“备注:已镜检”——镜检具体考虑啥?有无异常幼稚细胞? 这是一定要马上问检验科发这份报告的人的。非常重要。不能只提到“已镜检”,而没有下文。

血红蛋白114,正常,不贫血。红细胞参数基本正常。

血小板数660,明显增高。

这样,血常规化验整体看下来,最突出的问题是白细胞数显著增高,以中性粒细胞增高为主。其次伴有血小板数明显增高。

这个血常规化验报告,给我的第一印象可能是慢性粒细胞白血病(CML)。

当然,只凭血常规化验不能确诊慢性粒细胞白血病(CML)。如果要明确诊断,必须看血液科进一步检查。检查包括(但不限于):外周血白细胞手工分类、骨穿及活检、骨髓细胞流式免疫分型、染色体、基因检测等。
另外,这样的血象也并非只见于CML,还有别的可能。但凭经验及分析来说,CML的可能性相对最大,需要注意排除。

发烧、被传上“感冒”,应该是呼吸道感染的表现。感染后,血常规白细胞、血小板可以反应性增高。但几乎不会出现这种程度的增高。——她存在呼吸道感染,但这个血常规结果并不能用感染来解释。

“吊瓶”“抗生素”“吃药”看具体用什么药了。但除非用大剂量粒细胞集落刺激因子等特殊药物,不会出现白细胞数显著增高。但一般治疗“感冒”,不会涉及到这方面特殊用药。

所以,总的看下来:
1、她有呼吸道感染,恰当治疗感染并没有问题。
2、从上传的血常规化验来看,高度怀疑慢性粒细胞白血病等血液系统疾病。与用药关系不大。建议尽快看血液科进一步检查、明确诊断。

介绍以上,希望对你们有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝诊疗顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年01月23日
第2次提问
还有一个问题,家里有一个房间砸了木地板,重新铺了瓷砖、刷了乳胶漆。放进了一张买了1年的床(这个床的床头至今还有木头和皮子的味道)。两个月后,我带着10个月的宝宝住进了这个房间,已经住了一个月啦。通过我妹这个事我很害怕。我怕孩子身体会不舒服。您觉得旧房间改造 仅仅是铺了瓷砖、刷了乳胶漆,通风两个月后,10个月的婴儿进去睡觉会有问题吗?
2019年01月23日
王国蓉医生
首先,您妹的情况,就您给我看到的血常规,只是高度怀疑,并不是完全确诊CML。

其次,白血病的发生是受内因(病人自己的因素)和外因(外界因素)共同影响的。外因的影响只是一方面,并不是决定性的因素。不要太紧张,甚至过于夸大外因的影响力了。

其三,装修污染如果影响健康,影响的也不是仅仅在血液系统,不是仅仅发生血液系统疾病。仅仅盯着血液病,其实是很狭隘的想法。

至于您说的具体情况,看起来只是简单装修。
合格的环保乳胶漆,挥发物(TVOC)一般问题不大。
瓷砖的风险有些在于放射性。但合格的建材,这方面问题一般也不大。
不放心的话,您可以找专业机构测一下房间里面的甲醛、TVOC、放射性物质等指标看看。
如果没有条件,房间里面没有异味的话,一般问题不大。不必太紧张。

但提醒两点:
第一,如果住婴幼儿,通风时间两个月可能短了点。一般建议半年,最好不要短于3个月。尤其冬季晾味散味比较慢,而入住后门窗紧闭的时间又比较多。
第二,床如果有味,最好换普通简漆的木床或者铁床。床垫也需要注意,如果有异味的话就不要用了。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理