女，17岁。感冒后十天了，感冒开始时有两天烧，37.4，头疼，流鼻涕咳嗽，吃了奥司他韦五天后其他症状都消失，但是流鼻涕咳嗽严重，嗓子痒，咳嗽频繁有时会疼。咳嗽能咳出少量黄痰，鼻涕是清多带点浊。头不疼，不打喷嚏。自己感觉鼻涕流到嗓子就开始咳嗽。每天用淡盐水冲洗鼻子，吃的药见图片。但效果并不明显，咳嗽仍然很严重。晚上睡觉时候把枕头垫高，颈部枕枕头，头向后仰，就不咳嗽。需要用什么药，注意什么，怎么预防呢？|耳鼻咽喉科|丁香医生

2019年01月23日

第1次提问

女，17岁。感冒后十天了，感冒开始时有两天烧，37.4，头疼，流鼻涕咳嗽，吃了奥司他韦五天后其他症状都消失，但是流鼻涕咳嗽严重，嗓子痒，咳嗽频繁有时会疼。咳嗽能咳出少量黄痰，鼻涕是清多带点浊。头不疼，不打喷嚏。自己感觉鼻涕流到嗓子就开始咳嗽。每天用淡盐水冲洗鼻子，吃的药见图片。但效果并不明显，咳嗽仍然很严重。晚上睡觉时候把枕头垫高，颈部枕枕头，头向后仰，就不咳嗽。需要用什么药，注意什么，怎么预防呢？

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2019年01月23日

徐媚医生

你好，感谢你的信任

我仔细阅读了你的描述和你上传的照片

我来谈谈我的想法

1.诊断

结合现有症状考虑急性鼻炎鼻窦炎可能性较大，由于分泌物增多，鼻后滴漏严重，继而引发刺激性咳嗽咳痰

2.检查

要进一步明确诊断，需要行电子鼻内镜和鼻窦ct检查，前者可以细致观察鼻腔和鼻窦开口的通气和引流程度
后者可以了解窦腔内是否积存脓液，判断是否需要进行鼻窦的穿刺冲洗或置换治疗

3.治疗

急性鼻-鼻窦炎的治疗需要使用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾，我看你提供的资料患者已经17岁了，可以服用成人量，但体重只有25公斤？不知道是填写有误还是有什么其他情况

同时可以配合鼻用糖皮质激素喷鼻改善鼻腔及鼻窦的黏膜肿胀，进一步改善引流。可以使用布地奈德鼻喷雾剂，一天两次，左右鼻子各两喷

粘液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）可以继续使用，或者换用欧龙马滴剂口服

鼻腔冲洗继续使用，一天两次，一定要使用温热的等渗盐水冲洗

疗程大约需要10天左右，一般5天可以明显起效，但仍需要继续巩固治疗

4.注意事项

在这期间，不能吃辛辣刺激的食物，不要吃海鲜等容易致敏的食物，均衡摄入富含维生素的蔬菜和水果有利于免疫力的恢复

加强休息，避免熬夜十分重要，保持轻松愉快的心情，建立患者治疗的信心。

避免到人群密集或空气不流通的场所。外出后要及时的清洗面部，洗手漱口。

避免用力擤鼻子，以免引发中耳炎。

可以按摩鼻翼两侧的迎香穴，帮助改善鼻腔通气。

5.预防

急性鼻窦炎的发生大多来源于急性鼻炎和过敏性鼻炎

。急性鼻炎多由病毒感染所引发，平时在公共场合要注意呼吸道的防护，可以佩戴口罩，注意用手卫生。

平时要注意定期的锻炼身体，规律作息，均衡营养提高自身的免疫力。

如果存在过敏性鼻炎，也要及时的就诊治疗，不要因为鼻炎不能根治，就不去处理。

2019年01月23日

第2次提问

孩子体重55公斤，正常。把阿奇霉素换成阿莫西林克拉维酸钾片，买到了布地奈德鼻喷雾剂，还用原来的盐酸氮卓斯汀吗？没有买到鼻用糖皮质激素。用不用吃通窍鼻炎颗粒？孩子读高二，还有两天放假，等放假再去做检查，一般的医院都可以做吧？照片上是刚买到的药，您看一下

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2019年01月23日

徐媚医生

1.体重正常，我就放心了。

阿莫西林克拉维酸钾一天吃三次，一次吃一片，在餐后半小时服用。

布地奈德就是鼻用糖皮质激素，一天可以喷两次，左右鼻子各两喷

氮卓斯丁可以暂不使用，可以等孩子放假以后进一步检查，明确是否存在过敏在加用口服或者是外用的抗组胺药物。

鼻渊通窍颗粒，由于没有循证学的依据，建议暂不使用。

无论是ct还是鼻内镜的检查，都建议到三甲医院耳鼻咽喉科进行正规系统的检查，不用空腹，检查时间也不长，当时就能看到结果。

2019年01月23日

第3次提问

中午把药用上后，下午到晚上感觉有痰，但是吐出来的都是清口水，以前还能吐出痰来，不知道怎么回事。上午感觉咳嗽轻，下午到晚上又重了。不停的咳，鼻涕清中有点黄。

2019年01月24日

徐媚医生

不用过于紧张，口服和外用药物达到有效浓度都需要一个过程，目前的症状不能作为判断疗效的全部依据，可以继续观察一下

我调整的药物只有:撤去了抗过敏的药物，应为用药依据不充分，希望能检查明确后再使用，如果孩子还要有几天才能去检查，就把孟努司特和氮卓斯汀先加回去