57岁，女，11月11日下午开始恶心呕吐，腹泻，不发烧，吃了氟派酸，藿香正气水，晚上症状没有减轻，伴有腹痛。12日，不呕吐，依旧腹泻，腹痛，在诊所输的庆大霉素，傍晚，还是没有好转，很难受，晚上十点去医院挂急诊，大夫让吃了两包蒙托石散，回家，半夜开始发烧，腹痛明显难忍。13日还是腹泻，不呕吐，发烧，去医院直接住院，初步诊断急性肠胃炎，输的头孢。然后做CT，报告附图，显示乙状结肠肠腔狭窄，结肠肠梗阻。大夫高度怀疑肠道有肿瘤，这一诊断又与她这几天腹泻相矛盾，大夫让做肠镜，预约今日下午的肠镜。从13日住院到今天15日，中间一直有排气排便。想问一下这种情况是肿瘤的可能性大吗？|消化内科|丁香医生

2019年11月15日

第1次提问

57岁，女，11月11日下午开始恶心呕吐，腹泻，不发烧，吃了氟派酸，藿香正气水，晚上症状没有减轻，伴有腹痛。12日，不呕吐，依旧腹泻，腹痛，在诊所输的庆大霉素，傍晚，还是没有好转，很难受，晚上十点去医院挂急诊，大夫让吃了两包蒙托石散，回家，半夜开始发烧，腹痛明显难忍。13日还是腹泻，不呕吐，发烧，去医院直接住院，初步诊断急性肠胃炎，输的头孢。然后做CT，报告附图，显示乙状结肠肠腔狭窄，结肠肠梗阻。大夫高度怀疑肠道有肿瘤，这一诊断又与她这几天腹泻相矛盾，大夫让做肠镜，预约今日下午的肠镜。从13日住院到今天15日，中间一直有排气排便。想问一下这种情况是肿瘤的可能性大吗？

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2019年11月15日

杨健医生

感谢信任与提问。目前的症状和CT都提示肠梗阻，这个诊断是明确的，但是肠梗阻的原因有许多，比如中老年人的肿瘤，当然也还有一些其他情况，比如炎症性肠病、肠结核、还有老年人中比较常见的粪石梗阻。仅仅通过CT无法全面了解梗阻的原因。同时我注意到CT还报了肺上和胸膜的情况，所以如果患者曾经得过结核也是可能引起肠道症状的。
下一步建议待肠梗阻稍缓解、患者一般情况可以耐受时通过肠镜检查和必要时取活检送病理检查来明确梗阻的原因。供参考。

2019年11月15日

第2次提问

肠镜已经出来了，是息肉，是不是需要立即切除？

2019年11月15日

杨健医生

肠镜图片有吗？如果与症状相关，息肉建议肠镜切除。
单纯的小息肉可能不会引起肠梗阻症状或者CT提示的肠腔狭窄，如果息肉或者腺瘤比较大的时候或者有粪便堵塞同时存在时，当然也可能引起肠梗阻。