伍洪华
副主任医师
小儿呼吸科
郴州市第一人民医院
休息中
暂无
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2019年11月15日
孩子不舒服半个多月了，偶尔咳嗽，之前流清鼻涕，现在鼻涕好多了，鼻塞，依然偶尔咳嗽，咳嗽有痰。
不发烧
化验了血常规，请帮忙看一下。
化验了支原体没问题，所以没有附图。
另外，血常规的血小板为什么这么高？
孩子白细胞高是细菌和病毒都有感染吗？
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2019年11月15日
2019年11月15日
1.孩子咳嗽没有明显时段，偶尔咳嗽一声，有时有痰有时没痰，一天咳也超不过十次左右，就是总好不了
2.孩子没有经过治疗
3.医生听诊肺部没有异常。
4.孩子有过鼻炎史，去年这个季节有做过鼻腔镜，鼻窦炎，鼻炎，用过药，后来好后没有太严重的复发，偶尔感冒引发鼻炎。感冒好以后鼻炎也就好了。我自己觉得咳嗽不排除和鼻涕反流气管有关，但是也不敢确定
5.孩子没有呛咳过异物
6.起初孩子爸爸先感冒咳嗽，后来我和孩子就开始出现症状，因孩子爸爸工作忙，与我们接触不是很多，自愈了。我和孩子每天相处，总是交叉感染，她快好时被我传染。我快好时被她传染。现在我俩都偶尔咳嗽。
7.我现在不鼻塞，以前咳嗽有痰，这两天感觉喉咙下部有股气，开始干咳起来了。我还没有做检查
8.请问我还需要再做检查吗？都需要做哪些检查？
9.急性支气管炎需要药物治疗吗？是细菌感染吗？需要吃消炎药吗？从血项能看出什么吗？
10.我看孩子血小板怎么那么高呢？
11.孩子做了肺炎支原体检查，阴性
2019年11月15日
再次感谢您的信任，您描述的信息已经详细阅读比，目前还是考虑支气管炎，但是需要区别上气道咳嗽综合征（就是鼻涕鼻腔分泌物倒流引起的咳嗽），1宝宝咳嗽不厉害但是时间长，有咳痰，前期主要是感冒症状。急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病、多发病。病因包括1.感染 包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。可直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，引起本病。2.物理、化学刺激 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。3.变态反应 引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子等。症状主要是发热，咳嗽，听诊可闻及肺部的干啰音。
3.治疗方面：主要就是抗感染及应用止咳化痰药物治疗。孩子血常规提示病毒感染可能性大，但是不排除支原体感染，虽然您查的支原体抗体是阴性但是基本早起可能查不出来，病毒感染属于自限性的疾病，目前也没有特别明确有效的抗病毒的药物，只需要多饮水，对症处理就可以了。如果宝宝有鼻涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻，减少鼻腔分泌物倒流，缓解咳嗽鼻塞症状。咳嗽可以给孩子口服些止咳化痰药物，口服药物治疗效果不好，最好可以配合雾化吸入药物治疗，如雾化吸入布地奈德和硫酸特布他林。
4.由于孩子年龄小，胃肠功能较弱，建议清淡易消化饮食，生冷的和特别油腻的先不要吃，不要给孩子吃太多太勤，消化不良容易出现腹胀，呕吐，腹泻等。
5.注意给孩子多饮水，勤测体温，体温超过38度五及时应用退烧药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚等。
孩子呼吸道感染病程一般要7到10天，感染后的咳嗽可能会持续2—3周，孩子年龄小，恢复慢，多饮水，稀释痰液，勤拍背，帮助孩子排痰，继续口服药物巩固治疗。口服药物治疗症状不缓解或持续加重，3-5天可以给孩子复查血常规及其他感染指标，如支原体核算定量等，如果存在细菌或支原体感染，需要加用抗生素抗感染治疗。
6宝宝血常规血小板高，与病毒感染预防可能性大，不必太过紧张，定期复查血常规，观察血小板变化。
7针对宝宝有鼻窦炎病史，我们还需注意区别上气道咳嗽综合征(UACS）：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽，意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。孩子应该是有扁桃体肿大，有咽喉部异物感，所以也是需要警惕的，建议补充孩子有无反复鼻塞鼻涕、打喷嚏等鼻炎表现，有无清嗓子表现，扁桃体肿大情况，咳嗽程度如何，如有相关症状可耳鼻喉科就诊辅助诊断。
以上，希望对您有所帮助。如果疑问或没有解答清楚的，欢迎随时追问，祝宝宝早日康复!
3.治疗方面：主要就是抗感染及应用止咳化痰药物治疗。孩子血常规提示病毒感染可能性大，但是不排除支原体感染，虽然您查的支原体抗体是阴性但是基本早起可能查不出来，病毒感染属于自限性的疾病，目前也没有特别明确有效的抗病毒的药物，只需要多饮水，对症处理就可以了。如果宝宝有鼻涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻，减少鼻腔分泌物倒流，缓解咳嗽鼻塞症状。咳嗽可以给孩子口服些止咳化痰药物，口服药物治疗效果不好，最好可以配合雾化吸入药物治疗，如雾化吸入布地奈德和硫酸特布他林。
4.由于孩子年龄小，胃肠功能较弱，建议清淡易消化饮食，生冷的和特别油腻的先不要吃，不要给孩子吃太多太勤，消化不良容易出现腹胀，呕吐，腹泻等。
5.注意给孩子多饮水，勤测体温，体温超过38度五及时应用退烧药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚等。
孩子呼吸道感染病程一般要7到10天，感染后的咳嗽可能会持续2—3周，孩子年龄小，恢复慢，多饮水，稀释痰液，勤拍背，帮助孩子排痰，继续口服药物巩固治疗。口服药物治疗症状不缓解或持续加重，3-5天可以给孩子复查血常规及其他感染指标，如支原体核算定量等，如果存在细菌或支原体感染，需要加用抗生素抗感染治疗。
6宝宝血常规血小板高，与病毒感染预防可能性大，不必太过紧张，定期复查血常规，观察血小板变化。
7针对宝宝有鼻窦炎病史，我们还需注意区别上气道咳嗽综合征(UACS）：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽，意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。孩子应该是有扁桃体肿大，有咽喉部异物感，所以也是需要警惕的，建议补充孩子有无反复鼻塞鼻涕、打喷嚏等鼻炎表现，有无清嗓子表现，扁桃体肿大情况，咳嗽程度如何，如有相关症状可耳鼻喉科就诊辅助诊断。
以上，希望对您有所帮助。如果疑问或没有解答清楚的，欢迎随时追问，祝宝宝早日康复!
TA的问答
您好，伍主任
通过上次的咨询，谨遵医嘱，给宝宝口服氯雷他定糖浆每晚一次每次5ml，已经坚持了半个月，孟鲁司特钠咀嚼片每晚一次每次1片（4㎎）现在还在吃。每天用生理盐水冲鼻。
目前宝宝每天早上的塞鼻情况有所好转，但是自从冲了鼻子之后，每隔十几秒钟就喜欢吸一次鼻子，像是里面有鼻涕一样，又擤不出来，不知道是什么原因造成的。
目前还想再咨询几个问题：
1，按照现在每天早上塞鼻有好转，还需要继续服药吗？服多久？
2.冲鼻子后发现宝宝开始有吸鼻子的习惯，有可能是什么原因呢，我们家长需要注意什么？
3.宝宝今天早上感冒咳嗽，有点低烧，生病的时候，还需要继续服药吗？症状描述：小朋友4岁，症状就是经常无缘无故流鼻涕塞鼻子，晚上睡觉的话，后半夜经常会被鼻塞憋醒，当时怀疑腺状体肥大，后面去医院检查。
医院检查：去的是省儿童医院，当时医生的建议是要将腺体跟扁桃体一起切除。然后过敏性鼻炎需要长期服药，但是医生不知道是不是因为太忙了没有开药。
因为当时想保守治疗，现在一直给小朋友坚持每天用生理盐水冲鼻子，但是鼻塞可能是因为过敏性鼻炎到现在还没好，请问医生小朋友这个过敏性鼻炎该如何用药？还有就是他这个腺样体到底有没有达到手术的标准？有没有动手术的必要性？症状描述：我家宝宝之前因为发烧和咳嗽住院，医生做了各种化验，说是支原体阳性感染，上周末出院了，开了阿奇霉素和阿莫西林等药物治疗，但是今天测体温又上到37.7，但是她精神各方面还可以，请问一下医生，这种情况是需要怎么办？支原体感染一般多久才能好？您好，医生，宝宝1个多月，今天刚发现鼻子下面有两块肉，请问这是什么？该怎么办啊？您好，孩子四岁、一直流清鼻涕、每日得擦个四五次、无其他症状，也没用过药、怎么能让孩子不流鼻涕了呢？
