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月回答 14
2019年01月22日
周医生您好，患者(男，68岁)
病情描述：
18年12月26日因腹部疼痛住院，抽血黄疸超高，甲胚蛋白值达到800，怀疑是肝胆恶性病变。
遂转院至武汉协和医院，1月4日初入院时 甲胚蛋白 已升至1400，然后做了 肝功能、腹部增强CT、MRCP等检查，初步诊断:
S5段肝癌伴肝右叶胆管癌栓形成及肝门部胆管梗阻。（检查报告见附件）
因肝部有病毒（34年前因急性肝炎住院治疗，出院后未再做其它治疗），做了一周抗病毒治疗后，于1月10日做了手术。术后病理确诊 低分化肝细胞癌。具体病理报告请您查看附件1
请问周医生：
1. 对病理诊断的看法，按照TNM分期和巴塞罗那分期，患者大致应该划分到ⅢA或ⅢB或其他哪个阶段？
2. 一般这类分期分型的病人，术后平均生存期大概多久？
家人想知道剩余能陪伴和告别的时间，一年、两年或可能更久，请根据平均情况告知，不胜感激。
3.之前查过相关资料，化疗药物 多吉美索拉非尼 是否可用？一般是术后多久开始使用。
4.延长生命降低痛苦，除了多吉美化疗药，还有哪些其它的治疗关爱方案？大概做法、风险和费用是怎样的。
5.对患者的营养方案、心理辅导有哪些建议？
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2019年01月22日
你好，感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：1.肝癌术后 2.乙肝肝硬化
首先，根据病理报告所述单发的直径大于5cm的，低分化肝细胞癌，按照第八版肿瘤TNM分期来看属于T2N0M0，也就是II期（中期）。文献报道对于该期的肝癌，1年生存率为百分之七十多，3年生存率百分之五十左右，5年生存率百分之三十左右。术后肿瘤5年的复发率大概百分之三十左右。这只是一个人群的研究，供你参考，具体你家人可以生存多长时间无法确定，总体来说肿瘤越早期，生存时间越长。
因为肝癌为低分化肿瘤，建议术后1月给予预防性的经肝动脉栓塞化疗（TACE），之后应当密切复查，手术后前半年复查的要勤一些（可以每两个月复查一次），之后可以每3到6个月复查一次。复查内容包括血常规，肝功能，乙肝三系及病毒复制，肿瘤标志物，肝胆B超或肝脏增强CT或增强磁共振，以观察肿瘤是否有复发。如果以后肿瘤有复发，也不是说没有办法。可以给予经肝动脉栓塞化疗或射频消融等治疗，一般可以控制肿瘤的进展。
对于肝癌的治疗，目前提倡的是综合治疗。上文所述的手术，经肝动脉栓塞化疗和射频消融是肝癌治疗的主要手段，其他的治疗方式包括靶向治疗（多吉美），免疫治疗（胸腺肽），中医中药抗肿瘤治疗，可以根据具体的情况而定。使用多吉美治疗一个月的费用在2万左右，当然每个地方的医保报销政策不一样，可能费用有所差异。因此，如果经济条件允许，在术后恢复好后，可以给予多吉美靶向治疗。其他的免疫治疗和中医中药治疗，花费相对没有那么大，可以同时给予，主要的目的是为了预防肿瘤复发。
此外对于乙肝肝硬化，如果乙肝病毒有复制，建议口服恩替卡韦等抗病毒药物治疗。因为有研究发现乙肝病毒复制是乙肝患者并发肝癌的独立危险因素。抗病毒药物一旦吃上，不建议轻易停药，具体根据复查情况，如果血清无法检测到HBV DNA，并在证实HBeAg血清转化为阴性(检测2次，间隔至少2个月)后，还应至少再进行12个月的口服抗病毒药物治疗，以减少乙肝病毒再次复制活动的几率。
建议饮食上忌烟酒，低脂饮食，适当补充蛋白质，避免劳累好好休息。心理上，如果患者心理素质还行，可以慢慢的让他知道自己的病情以配合治疗。
希望我的回答对你有一定帮助。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：1.肝癌术后 2.乙肝肝硬化
首先，根据病理报告所述单发的直径大于5cm的，低分化肝细胞癌，按照第八版肿瘤TNM分期来看属于T2N0M0，也就是II期（中期）。文献报道对于该期的肝癌，1年生存率为百分之七十多，3年生存率百分之五十左右，5年生存率百分之三十左右。术后肿瘤5年的复发率大概百分之三十左右。这只是一个人群的研究，供你参考，具体你家人可以生存多长时间无法确定，总体来说肿瘤越早期，生存时间越长。
因为肝癌为低分化肿瘤，建议术后1月给予预防性的经肝动脉栓塞化疗（TACE），之后应当密切复查，手术后前半年复查的要勤一些（可以每两个月复查一次），之后可以每3到6个月复查一次。复查内容包括血常规，肝功能，乙肝三系及病毒复制，肿瘤标志物，肝胆B超或肝脏增强CT或增强磁共振，以观察肿瘤是否有复发。如果以后肿瘤有复发，也不是说没有办法。可以给予经肝动脉栓塞化疗或射频消融等治疗，一般可以控制肿瘤的进展。
对于肝癌的治疗，目前提倡的是综合治疗。上文所述的手术，经肝动脉栓塞化疗和射频消融是肝癌治疗的主要手段，其他的治疗方式包括靶向治疗（多吉美），免疫治疗（胸腺肽），中医中药抗肿瘤治疗，可以根据具体的情况而定。使用多吉美治疗一个月的费用在2万左右，当然每个地方的医保报销政策不一样，可能费用有所差异。因此，如果经济条件允许，在术后恢复好后，可以给予多吉美靶向治疗。其他的免疫治疗和中医中药治疗，花费相对没有那么大，可以同时给予，主要的目的是为了预防肿瘤复发。
此外对于乙肝肝硬化，如果乙肝病毒有复制，建议口服恩替卡韦等抗病毒药物治疗。因为有研究发现乙肝病毒复制是乙肝患者并发肝癌的独立危险因素。抗病毒药物一旦吃上，不建议轻易停药，具体根据复查情况，如果血清无法检测到HBV DNA，并在证实HBeAg血清转化为阴性(检测2次，间隔至少2个月)后，还应至少再进行12个月的口服抗病毒药物治疗，以减少乙肝病毒再次复制活动的几率。
建议饮食上忌烟酒，低脂饮食，适当补充蛋白质，避免劳累好好休息。心理上，如果患者心理素质还行，可以慢慢的让他知道自己的病情以配合治疗。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年01月22日
非常感谢您的回答！让我们怀着希望和他一起挑战3年，5年。还想问一下，出院后的后续治疗，1是坚持服用抗病毒药物，2是定期勤复查，3是术后一个月预防性的经肝动脉栓塞化疗（TACE）。他的管床医生说出院以后，要回来做 热灌注，请问热灌注和您说的TACE是同一种疗法吗？这个治疗过程病人会不会很痛苦？
管床医生所说的热灌注治疗应该也是TACE的一种，具体过程如何你可以在做之前详细询问你的主管医生。这个治疗方式应该没什么特别大的痛苦，一般住院2-3天就可以恢复。
TA的问答
症状及患病时长：
3月初发现尿液呈浓茶色，精神不佳，出现梗阻性黄疸
3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术”
4月10日病理报告出来
就医及用药情况：谨遵医嘱用药挂瓶
需要解答的问题：
目前病理报告已出来
1.请问是胰腺癌早期吗？对生存期是否有影响？
2.是否有扩散？
3.后期要如何配合治疗才能防止复发？靶向药还是化疗？
4. 化疗要做几个疗程？副作用如何？具体是化疗什么部位？
5.饮食是否需要注意，比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物（如发物、毒性强的、生冷的）症状及患病时长：3个月
就医及用药情况：汕头龙湖医院，汕头中心医院，汕头中医医院
需要解答的问题：周主任您好，去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感，讲话大声也会有点轻微疼痛，到医院做b超提示有两个淋巴结，反应性增生，大的23mm*8mm，结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛，中部连着靠后下缘位置，大便不成形伴随拉肚子（我大便经常不成形有十几年了），到了1月初右侧肋骨也有胀痛，而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐，总感觉肚子很多气排不出，放屁特别多。期间检查了电子喉镜，上腹部b超，肠胃镜，全腹部增强ct，上腹部磁共振（3.0）+动态增强+mrcp，一直服用胃药，胰酶片和益生菌，还有中药，在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着，睡着就满头大汗，后面开了阿普唑仑，目前睡觉有改善，但是疼痛没有减轻，甚至范围更大。11月14日体重是197斤，到1月初只有184斤，目前基本维持体重184斤不变，一直担心是否胰腺有问题，我们这边小地方，会不会设备问题检查不出来，1月份增强ct没有报有肝囊肿，2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿，我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿，所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长：上次我父亲检查甲胎蛋白偏高
就医及用药情况：
需要解答的问题：上次有咨询周医生，周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振，今天查了，检查报告说没有问题，想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗？症状及患病时长：图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm
就医及用药情况：无用药
需要解答的问题：这种情况要马上做手术吗？还是继续观察
