问题详情

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1这三个月咳嗽有痰中带血吗？食欲下降吗？体重下降吗？

2周围同事或家人有诊断肺结核的吗？

3有持续低热吗？体温波动在37度5到38度左右。

4小时候开始有反复咳嗽？咳黄痰的情况吗？有诊断过支气管扩张吗

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

首先别担心别害怕，从ct上看不像肺癌。需要排除肺结核。

年轻女性咳嗽咳痰，3月否认痰中带血，无长期低热情况，无明显肺结核接触史，血常规检查正常，但胸部ct提示左肺下叶多发感染病灶并空洞形成，目前考虑肺感染，血常规正常，需要警惕结核感染。

以下建议供您参考：

1因假如确诊肺结核空洞，那么大部分都是开放性肺结核，具有传染性。为了减少对家人或周围同事或同学的传染风险，请您尽快到呼吸内科就诊，多次留痰送检行痰找抗酸杆菌，结核感染T细胞检测以及ppd等检查，明确有无肺结核。

2药物治疗：左氧沙星0.5每天一次，乙酰半胱氨酸泡腾片，0.6每天一次，复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服，。如果口服药物效果不佳，必要时需要输液治疗。

当然，涉及已经咳嗽咳痰三月，更建议您住院输液治疗，首先可以规范抗感染治疗，十天后复查，如果在没有给予非抗结核方案治疗后，病灶明显吸收，可以排除肺结核；此外，住院期间有助于完善相关明确肺结核的检查，因为明确肺结核会有很多检查需要完成，这样可能更有助于规范系统性完成。最后，如果万一真的是肺结核，住院统一管理可以减少传播风险，这是对家人和同事的一种保护。

3淡盐水分次漱口，深部含漱为主。避免辛辣食物和高温进食。

目前您除了咳嗽咳痰三个月，并没有典型的肺结核中毒症状，低热，盗汗，痰中带血，体重下降，所以目前没有考虑一定是肺结核，建议在抗感染治疗后进行复查，最后明确是否确诊肺结核。

确诊肺结核有两种情况，一种是痰中找到结核感染，这是开放性肺结核；一种是反复吐痰未找到结核杆菌，这叫菌阴性肺结核。目前确诊肺结核痰中找到结核感觉的阳性率不超过40%，所以并不能根据第一第二天没找到抗酸杆菌而说可以排除肺结核。

只是说症状不支持肺结核，需要进一步确诊而已。

确诊的步骤分两步同时走，一方面积极抗感染化痰治疗，另外一方面行有关于肺结核的检查。

感染肺结核，新近得的，成为活动性肺结核，但活动性肺结核不一定有非常强的传染性。肺结核通过飞沫传播，一般痰液涂阳，提示开放性肺结核，提示传染性强，假如是反复多次痰找抗酸杆菌阴性，而且居住或工作空间不是密闭的，实际上传染性并没有那么强。当然，近期感冒后免疫力低下，小孩和老人的免疫力相对低下，建议您可以戴口罩，在没有完全排除传染肺结核之前，减少传染给家人的风险。

别担心，即使诊断肺结核，也是一个常见疾病，在医生知道下，规范疗程治疗，大部分可以治愈。

后期假如您还有啥不明白的欢迎继续追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您别忘记了给我五星好评，谢谢啦。

确诊肺结核金标准是痰液中找到结核杆菌，比如深部吐痰或者支气管肺泡灌洗取痰等，找到结核感觉这是金标准。这一类患者传染病也比较高。

但临床上有部分病人是菌阴性肺结核，也就是说通过反复咳嗽吐痰，留取标本，未找到抗酸杆菌，但是通过临床症状还有ct等辅助检查，可以临床诊断肺结核。

目前只有一张ct，因为有空洞形成，且结合您反复咳嗽咳痰三月，所以需要排除肺结核。。

目前情况简单分析：

1ct片，尤其是左肺改变 倾向于肺结核，如果ppd强阳性，血沉明显偏快，感染T细胞阳性，那么也是高度支持肺结核的，即使多次细菌阴性。

2如果通过规范静脉输液，十天左右复查肺部ct，病灶明显吸收。同时住院期间针对结合所采取的检查不支持肺结核，咳嗽咳痰好转，那么也可以排除肺结核。

3因为确实临床辅助检查资料很少，如果未来三天痰找抗酸杆菌阳性，通过抗结核药物觉得疗效欠佳（ct和症状对比），必要时还需要考虑耐多药肺结核的情况。那么疗程更长，需要调整抗结核药物。

祝福早日康复。

患者在第二次问答中补充信息，目前处于哺乳期，涉及用药安全，在回复中药物建议：”药物治疗：左氧沙星0.5每天一次，乙酰半胱氨酸泡腾片，0.6每天一次，复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服，。如果口服药物效果不佳，必要时需要输液治疗。”调整为：

阿莫西林克拉维酸钾三片十二小时一次，阿奇霉素片0.25g每天一次，口服五天后停阿奇霉素，继续口服阿莫西林克拉维酸钾巩固一周到十天
乙酰半胱氨酸可以按照推荐使用，复方甲氧那明胶囊停用，改为氯雷他定片10mg每天一次口服。

当然，最后方案还是建议选择青霉素或头孢药物规范抗感染治疗十天左右复查CT，了解肺部情况。

祝福早日康复