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你好，感谢你的提问。

照片收到，谢谢信任，看到面部多处红色丘疹，部分疑似融合，还有很多肤色闭口，痤疮的诊断是成立的。

还需要您配合完善相关信息，请问这种情况近期加重有没有何种可疑诱发因素，比如更换工作环境或者日晒、劳累熬夜、饮食高能量摄入等？另外，您使用阿达帕林面部出现怎样的红色斑，自觉加重是在应用这些药物多长时间后出现的呢？如果方便也建议上传面部全局及局部自然光线下更为清晰的皮损图片看一下，相信可以更好的帮到你。

目前的治疗方案，也就是米诺环素+阿达帕林+夫西地酸的方案是支持的，对于炎症比较明显，可以先采用这个方案处置，阿达帕林的确也是个容易引起刺激的药物，不过多会逐渐耐受，而且不太建议不使用阿达帕林，单独使用米诺环素和夫西地酸，当然阿达帕林刺激比较重，可以先暂停，也可以配合一些温和无刺激的保湿润肤霜来改善，的确瘙痒明显可以口服地氯雷他定晚一片。

另外，您近期是否有婚育计划？有无其他疾病？有无药物过敏史呢?如果已经使用1月效果比较差，也可以调整目前处置方案。

科普一下痤疮病因及注意事项：痤疮是一种多因素的疾病，主要与皮脂产生增多，毛囊皮脂腺导管阻塞、毛囊内痤疮丙酸杆菌定植以及一系列的炎症免疫反应有关，也有一定的遗传因素。皮脂腺的发育及皮脂腺的产生受雄激素的支配，而雄激素的增加受年龄、内分泌、遗传等因素影响。精神压力可使肾上腺皮质分泌增加，许多痤疮病人可受精神因素影响而加重。饮食也可影响痤疮，如脂肪、糖、辛辣、可可、乳酪、花生等均可增加皮脂产生和使炎症加剧。所以生活习惯上，千万不要熬夜，注意休息，规律作息，注意清洁，宜用温水及中性肥皂或弱酸性洁面产品清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔，但不要过频过度的清洗;忌用手挤压及搔抓粉刺，在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性及粉类化妆品，日常可应用保湿低致敏润肤霜，皮肤比较油毛孔粗大可以选用控油保湿凝胶，加强防晒，首先推荐纯物理防晒;尽可能避免辛辣刺激性食物以及油腻甜食。

最后：以上是我的第一次回复，希望能给您一些参考，我等待您的追加信息，然后会进一步给您解答的。再次感谢您的信任和耐心等待。

好的，收到您补充的相关信息，照片收到，谢谢配合及信任。

前两张图其实可以看到局部非常多的肤色闭口，它们可以像红色炎性丘疹转化，当使用阿达帕林2-3周后也可能会出现爆痘的情况，当然的确阿达帕林本身也会有刺激，可能引起一些干皮刺激等。

鉴于目前情况，如果皮肤也比较油，建议可以暂停米诺环素，调整为异维A酸口服，它也是唯一一个能够有效控制痤疮的药物，并可以有效控制皮脂分泌。当然使用期间要注意监测肝功、血脂、血常规等，应用此药期间及停药3个月后不能怀孕（男性也建议先按照这个要求执行），如果没有严重的肝肾功能损害，没有 高脂血症、糖尿病、严重的骨质疏松，可以使用。当然此药起效慢，可能1个月起效，且应用时间会长一些，需要维持数月，会导致皮肤干燥，唇干燥，需要配合保湿润肤霜，眼睛干燥可以用人工泪液，部分人还可能在口服异维A酸出现短暂爆痘，比较轻，平稳过度即可，比较重则暂停给予对症处置，然后在根据情况继续应用。面部的红肿都多，可以继续使用夫西地酸乳膏一天2次外用，如果阿达帕林无法耐受可以暂时停用。

痤疮作为一个多因素共同作用的疾病，除了药物，也是建议要积极做好前述护理，避免一些诱发因素，同样是对痤疮的恢复有用的！

希望以上信息对您有帮助，如果还有哪里不清楚的，您还可以继续追问的。

硫磺皂使用后有一定去油脂的作用，不过在使用前述药物之后不建议你使用硫磺皂，因为此时可能会造成面部的敏感刺激症状，此时会推荐使用温和安全非皂基的洁面产品，个人一般推荐丝塔芙的非皂基洁面乳，相对安全可靠一些。

其实米诺环素等一般会应用6-8周，它本身也有抗炎的作用，对于红斑有效，在异维A酸买到之前可以继续口服米诺环素，待异维A酸收到后再暂停米诺环素口服即可。另外，夫西地酸乳膏一天2次继续外用即可。

部分泛红一直无法消退的，也可能和痤疮后炎症反应遗留的红斑有关，和局部毛细血管增生有关，这些会在比较长的一段时间后才会逐渐消退，做好保湿防晒即可，长时间无法消退的，待痤疮皮损稳定后可以行医美激光处置，目前暂不建议。

最后也再次感谢你的信任，还有不明可以评价的评语中注明，需要开具处方也请一并注明。

泰尔丝目前建议是先一天2次，每次一粒也就是10mg，应用期间的注意事项可以参考前述，另外，建议1月后复诊看一下。