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2019年01月22日
王医生好，我丈夫38岁，身高181，现在体重113公斤，肥胖有5年了，最近半年高峰体重125公斤。半年内出现过两次半夜感觉后脑冲血状态，静坐半小时后症状消失，可继续睡觉，未去医院检查，平时也未测量过血压。18年12月20日夜间1:30突发状况（近几日吃的食物偏咸，精神也有点焦虑），一夜未眠。次日去就诊，血压160/120，住院7日，血压降了，第三天右手肘痛风（以前无此症状），吃了痛风药秋水仙碱片3日，症状消失。出院按医生要求用降压药，药量和效果详见图片。医院检查血糖正常，血脂高，目前饮食结构在调整，就是低压值还是偏高。就目前的状态，咨询一下医生，怎样调整用药、现在的情况是否正常，后期会出现什么样的情况？谢谢医生！
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2019年01月22日
您好，提问收到，感谢您的信任。
您先生的情况考虑属于代谢综合征，其中包括高血压、肥胖、高脂血症及高尿酸血症，发生的主要原因考虑是生活方式导致的，比如高盐高脂高嘌呤饮食、久坐少动等生活方式。
所以我想先问一下您先生平时吃饭口重（吃盐）吗？油脂大不大？喝酒吃肉吃海鲜江鲜多吗？抽烟吗？平时坚持运动吗？最大运动量能到什么程度？
晚上睡觉的时候打呼噜吗？打呼噜也会影响血压的。
目前的血压尚可，我初步意见是不要再加药了，因为上午吃药后血压水平在106/76，再加量的话会血压过低了。
高血压的生活方式改善:
高血压治疗包括生活方式改善+药物治疗两大块，前者是基础。生活方式改善主要包括:
低盐饮食:吃的口味要淡，每天食盐摄入量不超过6g，大概一啤酒瓶盖那么多。另外还要注意减少隐性盐的摄入，比如腌肉腊肉等腌制品、腐乳、咸菜、鸡精、酱油等也要少吃，这些食品在加工过程中添加很多食盐，含盐量高。
戒烟:科学戒烟，减少二手烟的摄入
限制饮酒:白酒少于1两，葡萄酒2两，啤酒半斤。
增加运动:中等强度运动，推荐慢跑、快走、游泳、骑车等运动，每次30-40分钟，每周5-7次。运动可以有效降低低压。
控制体重:控制体重指数（BMI，体重/身高²，体重单位公斤，身高单位米）＜24，腰围＜90cm（男）。您先生的体重指数目前是34.49，属于重度肥胖，肥胖的人血压容易升高。
心理平衡:减轻精神压力，保持心情愉悦。
规律作息充足睡眠等。
高尿酸血症+痛风的生活方式改善也非常重要，主要是要少喝酒、少吃海鲜少喝肉汤。
现在的情况还好，但一定要坚持药物治疗+生活方式改善，一句话:管住嘴，迈开腿，否则血压长期偏高会对心脑血管及肾脏眼睛造成不可逆的损害。
您先生的情况考虑属于代谢综合征，其中包括高血压、肥胖、高脂血症及高尿酸血症，发生的主要原因考虑是生活方式导致的，比如高盐高脂高嘌呤饮食、久坐少动等生活方式。
所以我想先问一下您先生平时吃饭口重（吃盐）吗？油脂大不大？喝酒吃肉吃海鲜江鲜多吗？抽烟吗？平时坚持运动吗？最大运动量能到什么程度？
晚上睡觉的时候打呼噜吗？打呼噜也会影响血压的。
目前的血压尚可，我初步意见是不要再加药了，因为上午吃药后血压水平在106/76，再加量的话会血压过低了。
高血压的生活方式改善:
高血压治疗包括生活方式改善+药物治疗两大块，前者是基础。生活方式改善主要包括:
低盐饮食:吃的口味要淡，每天食盐摄入量不超过6g，大概一啤酒瓶盖那么多。另外还要注意减少隐性盐的摄入，比如腌肉腊肉等腌制品、腐乳、咸菜、鸡精、酱油等也要少吃，这些食品在加工过程中添加很多食盐，含盐量高。
戒烟:科学戒烟，减少二手烟的摄入
限制饮酒:白酒少于1两，葡萄酒2两，啤酒半斤。
增加运动:中等强度运动，推荐慢跑、快走、游泳、骑车等运动，每次30-40分钟，每周5-7次。运动可以有效降低低压。
控制体重:控制体重指数（BMI，体重/身高²，体重单位公斤，身高单位米）＜24，腰围＜90cm（男）。您先生的体重指数目前是34.49，属于重度肥胖，肥胖的人血压容易升高。
心理平衡:减轻精神压力，保持心情愉悦。
规律作息充足睡眠等。
高尿酸血症+痛风的生活方式改善也非常重要，主要是要少喝酒、少吃海鲜少喝肉汤。
现在的情况还好，但一定要坚持药物治疗+生活方式改善，一句话:管住嘴，迈开腿，否则血压长期偏高会对心脑血管及肾脏眼睛造成不可逆的损害。
2019年01月22日
感谢王医生的及时回复，我丈夫不吸烟不喝酒，也基本不吃海鲜。平时口味有点重，油脂有点多，不怎么运动，活动有点小。睡觉打呼噜，这次还专门看了打鼾科，现在睡觉都是侧卧，基本就不打了。现在是早晚吃药，但是下午三点多时会感觉难受，血压又升了，夜里下半夜也会升。怎么调整用药？若遇到血压突然升高，有什么措施可以采取？
2019年01月22日
2019年01月23日
您好王医生，低压总是偏高怎么回事？经常下午和夜间凌晨三点左右血压升高。昨天早上半颗雅施达、一颗博苏，中午感觉难受就又吃了四分之一颗雅施达，然后下午开了半小时车，晚上6:30吃了半颗雅施达一颗施慧达，凌晨两点多起夜后感觉不舒服，测量血压127/92，吃了四分之一颗雅施达。今天早晨起床静坐半小时，7:20测151/92，7:30吃雅施达0.75颗/博苏一颗，药后静坐一小时测血压117/84。总体来说血压浮动较大，夜间血压升高，极难控制，是否调整药量或者换药？最近总体睡眠6～7小时，血压升高时额头发紧灼热，后脑勺发热，有时会感觉到心慌。向右侧卧睡觉时左胳膊会发麻，活动一下可消退。谢谢您的宝贵回复！
2019年01月23日
您好，一般来说高血压的特点在不同年龄阶段的人表现不太一样，年轻人以低压（舒张压）偏高为多，说明血管弹性好，老年人由于动脉硬化，多表现为高压高（收缩压升高），低压反而多数是正常的，脉压差增大。
对于高血压的治疗，我们坚信没有降不下去的血压，如果没有控制好血压，肯定是在这几方面出了问题:
1首当其冲的是生活方式改善，如果这方面做不好血压很难控制，比如肥胖、少动、熬夜、应酬等，我有些朋友社会交际应酬特别多，年纪轻轻就高血压高血脂脂肪肝，血压很难控制，后来应酬少了增加运动了，血压慢慢降下来，后来还有的停用了降压药物。所以生活方式的改善是高血压治疗的基础。
2药物的种类选择不对或者剂量不够，一句话准确药物足够剂量。
目前看您先生对于这些药物的降压反应还是好的，主要是剂量不够。根据您的描述，我建议增加药物剂量，变被动加药为主动的规律的服药。
我的建议是:
早上半片雅施达一片博苏
中午半片施慧达，可以抑制下午的高峰
下午的服药推迟到晚上八点左右服用，半片雅施达一片施慧达，可以抑制后半夜的高峰
对于高血压的治疗，我们坚信没有降不下去的血压，如果没有控制好血压，肯定是在这几方面出了问题:
1首当其冲的是生活方式改善，如果这方面做不好血压很难控制，比如肥胖、少动、熬夜、应酬等，我有些朋友社会交际应酬特别多，年纪轻轻就高血压高血脂脂肪肝，血压很难控制，后来应酬少了增加运动了，血压慢慢降下来，后来还有的停用了降压药物。所以生活方式的改善是高血压治疗的基础。
2药物的种类选择不对或者剂量不够，一句话准确药物足够剂量。
目前看您先生对于这些药物的降压反应还是好的，主要是剂量不够。根据您的描述，我建议增加药物剂量，变被动加药为主动的规律的服药。
我的建议是:
早上半片雅施达一片博苏
中午半片施慧达，可以抑制下午的高峰
下午的服药推迟到晚上八点左右服用，半片雅施达一片施慧达，可以抑制后半夜的高峰
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
