2019年01月22日
第1次提问
宝宝两岁4月,1月13号突然得了重症肺炎,脓毒症,合并有胸腔积液和心包积液,主要的症状就是发热,胸闷,呼吸急促,1月16号查了胸部CT,18号复查胸片,做了三次超声,前两张是17号做的,后面分别是18号和22号,下面会把结果上传。 入院时心率160-170,呼吸70左右。血培养结果是金黄色葡萄球菌,住院以后用了舒普深,万古霉素,激素和丙球,目前临床症状有好转,心率基本睡着了80-100,醒了以后100-120,哭闹时130,呼吸安静状态下30多次,少数时间为40多次。 今天复查彩超胸腔积液少多了,但是心包积液没有减少,并且里面有些纤维,之前让胸外科会诊说不用心包穿刺。本次咨询的主要问题就是这种情况会不会导致心包黏连,以后会不会影响孩子心功能?目前有没有好的办法避免这种情况?有没有什么药物或者其他治疗方法? 我和孩子妈妈也都是医生,我是神经科, 她是超声科,对于孩子得这么重的病,很担心,也很内疚,拜托老师仔细看看,认真帮我们分析分析。感谢您!

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2019年01月22日
刘兴荣医生
您好,感谢信任与选择。孩子的病情看着确实让人揪心。这次的感染看来还是心包炎为主,胸腔积液看上去像是反应性积液。心包积液还是比较多的,CT和超声结果都是这样。超声看到了心包腔内絮状回声,呈团块状,应该是感染后的渗出和纤维素沉积造成的。目前治疗以抗感染为主,我注意到已经用上了糖皮质激素,激素有利于减少粘连。将来是否会形成心包粘连影响心功能,现在没法预测。只能说越是严重的局部炎症,将来心包增厚粘连发展为缩窄性心包炎的可能性越大。药物治疗方面,充分的抗感染治疗和适当使用激素是减轻粘连的有效措施,但是并不能百分之百的预防粘连。另外,有的情况下可以考虑做心包引流,把心包内的渗液引流掉后,将来粘连或者缩窄的可能性会下降。不过从这个孩子目前全身情况明显好转、炎症得到了初步控制,这样就没有太大的必要引流。而且检查结果看,心包内形成絮状团块,引流的效果也不好,所以还是看病情发展趋势吧。不过退一步说,即使粘连了,将来做一个心包剥脱手术就能解决问题,这个手术只有及早发现、选择正确的手术时机,对孩子的身体影响还是比较小的。孩子的生长发育潜力都特别大,目前真的无法判断是否会粘连,相信孩子的潜力吧,该做的药物治疗措施都已经有了。
2019年01月22日
第2次提问
感谢刘老师在百忙之中的回复。 您的意思是暂时不需要心包穿刺或者引流,继续抗感染抗炎治疗,对吗? 目前已经抗感染治疗了一周,心包积液量没有明显的减少,甚至比第一次还有些增加,结合您的经验,这种情况一般多久才能开始吸收呢?到完全吸收大概需要多久呢? 孩子心包里面的絮状物主要集中在心尖和左侧室壁,跟他老是右侧卧位有关吗?应该用什么体位呢?心尖和左室功能重要,真是怕黏连。 您说:这个手术只有及早发现、选择正确的手术时机,对孩子的身体影响还是比较小的。 这个有没有判断的标准,怎么做才能及早发现,选择正确的手术时机呢? 还有就是目前也一直用着速尿,15毫克,一天两次,利尿剂对心包积液的作用大吗?
2019年01月22日
刘兴荣医生
目前没有很强的指征做引流,引流的效果对目前这种情况效果也不好,前面已经说得很明确了。建议继续抗感染治疗。一般吸收的速度因人而异,比较明显的吸收需要一个月左右,完全吸收需要数个月。临床上看到的絮状物在前壁后壁侧壁的都有,与体位关系不大。判断是否形成缩窄、是否需要手术,一般观察两个方面,一个方面是症状,通常包括活动耐力下降、浮肿、腹腔积液和胸腔积液;另一个方面是心脏超声检查,通常比较明确提示心包缩窄的阳性征象包括室间隔抖动、下腔静脉增宽和二尖瓣E峰吸气变化率增大
刘兴荣医生
心脏彩超由于其检查方便、无创伤无辐射,可以每3-6个月做一次,病情有变化也可以随时加做
2019年01月22日
第3次提问
非常感谢刘老师专业的指导,感谢您。我们会定期复查超声的。 最后还有一点疑问,就是在心包积液没有完全吸收完之前,需要一直抗感染治疗吗? 您是全国的专家,凭您的经验来说,像宝宝这种情况,大部分患儿的预后怎么样呢?我和孩子的妈妈几乎要崩溃了,特别担心孩子的预后。希望您能理解。
2019年01月22日
刘兴荣医生
利尿剂对心包积液是有作用的,抗感染不一定要持续到积液消失,具体什么时候可以停抗菌素,需要儿科专家和感染内科专业的专家共同决定,不过血培养是金葡,这是比较特殊的病原菌,指南上都是单列出来的,抗感染治疗需要遵循相应的指南
刘兴荣医生
病情发展我无法给准确预测,我只能说我看到的多数患者在及时治疗后都不会出现缩窄性心包炎

TA的问答

症状及患病时长:刘博士您好,我妈妈情况是这样,51岁,2022年3月30日,心脏粘液瘤开胸手术,取出有鸡蛋大,在身体有好转时,年末12月遇到新冠爆发,整个人元气大伤,身体问题愈发严重。 就医:在图片中有描述,请您看一下 需要解答的问题:1.用药,2.您的建议(谢谢对我们很重要) 您看看用药还能怎么优化? 对妈妈心力衰竭等问题有什么康复建议? 爸妈信任博士您,再在这治疗,妈妈快对治疗失去期待了,过不去北京所以希望在这能得到您的帮助!感谢!症状及患病时长: 刘医生您好,外婆今年82岁,无高血压,2023.2.6晚上突发胸痛,送至医院确诊主动脉夹层B型,现在血压降下来了,一晚上都较为平稳。相关影像见请视频和图片。 需要解答的问题: 1.请问现在比较好的治疗方案有哪些?有哪些注意事项? 2.手术的话,风险是否比较大?后续并发症或后遗症有哪些? 3.三线城市担心医疗条件有限,去省会大约3小时,去上海大约5小时。老人家年纪大了,是否适合转院?症状及患病时长:我爸爸今年9月29号做的心脏右冠的一个支架,同时发现高血压,且支架后焦虑,目前口服阿斯匹林0.1克,立普妥20毫克,波立维75毫克,替米沙坦40毫克,贝他乐克12.5日二次。前5天头晕,血压低,摔倒了有早博胸闷后,又把以前口服的欣康20毫克,日二次加上啦,且出院后焦虑一直口服佑左匹克隆1片睡前口服。以前做磨工,肺子不好,长期有支扩伴感染。住院时肺ct:双肺炎性病变,左肺支气管扩张半感染,住院期间用头孢一周了,出院没复查,但平时没什么症状都没处理。但估计感染停药后也会有,但没有症状,没特殊处理。家人新冠了,父亲目前没有症状,手里有奈马特纬印度版蓝盒的,如果一旦有我想第一天给用药,肝功肾功好的情况下是不是可以,同时我爸爸服用太多药物,有没有什么药是必须停掉的(因为我查了一些人说立普妥和玻立维要停)如果需要停有没有替代药物,因为刚刚支架3个月。或者阿滋夫定有没有用,我父亲的药停吗?或者用药情况怎么替换。且如果父亲一旦出现症状,我们马上去当地医院,但当地医院能力有限,没用过这些抗病毒药物,想听您的意见,并在医院住院处理,不会自行家里用药的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:刘医生好,近一个月来我父亲有时突然感觉喘不上气来。胸闷。 十年前我爸检查出硬皮病,之前吃了一年的药,后来没吃了,现在喘不过气来,和这个硬皮病有关系吗 就医及用药情况无 需解答的问题:麻烦医生帮我看看,应该如何治疗我妈妈一年多以前查出来是房颤导致的脑梗塞,现在处于左边偏瘫,有继发性癫痫,低压偏高。 1,想问问我妈妈现在吃的药物里面有没有需要调整的?阿司匹林和华法林需要都吃吗?没有做过任何手术。利尿片需要长期服用吗? 2,华法林可以用利伐沙班取代吗?如果可以mg和品牌需要注意什么? 3看检查报告是风湿性心脏病还是冠心病?不同的医院检查结果不一样。 4在今年6月份骨折后,因为没有下床运动,现在左脚脚背很肿能有什么办法吗?利尿片已经没有帮助了。