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仔细看了您的描述和上传的图片,总结一下:宝宝男,一岁半,体重10kg。3天前(19日凌晨)开始反复高烧,最高40.5°C,服用美林后可退烧,四五个小时后反复。1.19面诊,血常规白细胞计数17.13,增高,中性粒细胞比例73%,增高,CRP 49.32,增高。诊断急性上呼吸道感染,给予头孢克肟半包每天2次和小儿氨酚黄那敏颗粒治疗。2天前开始点咳嗽,热退后精神可。1.20复诊肺部听诊无异常,诊断细菌感染。1.21大便常规未见异常。1.22复查血常规白细胞计数26.66,增高,中性粒细胞比例88.8%,增高,CRP 100.53,增高。目前仍反复发热,间隔约6-7小时。
从宝宝的发热、咳嗽的症状来看,最可能存在呼吸道感染,两次血常规白细胞、中性粒细胞和CRP均明显增高,提示存在细菌感染。服3天头孢克肟,虽然两次发热的间隔有延长,但仍在发热,而且白细胞、CRP等炎症指标还在上升,说明感染控制得不好。一般考虑以下原因:
1.感染的病原菌对头孢克肟耐药。这种情况需要换抗生素治疗,最好选择静脉用药,并每1-2日复查一下血常规和CRP,看有没有好转。另外建议完善尿常规、血培养和降钙素原检查。做这些检查的目的是为了搜索有没有其它可能的感染部位,比如尿路感染、血流感染的可能。虽然宝宝有咳嗽症状,首先考虑呼吸道的感染,但尿路感染在婴幼儿表现不是很典型,主要表现就是高热,查血常规白细胞很高。呼吸道的细菌感染也可以入侵到血管,在血液里生长细菌。作这些检查,可以根据结果更好地判断病情和帮助调整治疗。
2.除感染性疾病外,要注意有没有非感染性疾病,比如川崎病的可能。川崎病是儿童常见的免疫性疾病,主要表现也是反复高热,血常规白细胞、CRP都高。但川崎病多数会有其它表现,比如皮疹、眼结膜红、口唇红、干裂、手指头肿胀、脱皮等。川崎病要发热大于5天并且有上面的其它表现才可以诊断。宝宝到今天才发热4天,要注意之后会不会有皮疹、结膜红等表现。
总之头孢治疗3天好转不明显,目前最需要的是换治疗方案,然后保持密切的观察。如果没有住院的话,需要每天来医院面诊复诊,以评估宝宝的病情和状态。对于宝宝的情况,网上咨询的意见比较有限,可能帮不到您太多的忙。无论如何,都希望宝宝早日好起来!