2019年01月22日
第1次提问
医生您好,宝宝一岁半,19日开始反复高烧,耳温枪最高40.5,服用美林后退烧四五个小时,体温又开始上升,前天开始有点咳嗽,咽喉很红,体温下去后精神还可以,两次血常规如图片,吃了三天头孢克污,还有美林/泰诺林,差不多六小时到七小时吃一次,想问下医生,宝宝这种情况该怎么处理

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2019年01月22日
陈森敏医生
您好,感谢您的信任!
仔细看了您的描述和上传的图片,总结一下:宝宝男,一岁半,体重10kg。3天前(19日凌晨)开始反复高烧,最高40.5°C,服用美林后可退烧,四五个小时后反复。1.19面诊,血常规白细胞计数17.13,增高,中性粒细胞比例73%,增高,CRP 49.32,增高。诊断急性上呼吸道感染,给予头孢克肟半包每天2次和小儿氨酚黄那敏颗粒治疗。2天前开始点咳嗽,热退后精神可。1.20复诊肺部听诊无异常,诊断细菌感染。1.21大便常规未见异常。1.22复查血常规白细胞计数26.66,增高,中性粒细胞比例88.8%,增高,CRP 100.53,增高。目前仍反复发热,间隔约6-7小时。
从宝宝的发热、咳嗽的症状来看,最可能存在呼吸道感染,两次血常规白细胞、中性粒细胞和CRP均明显增高,提示存在细菌感染。服3天头孢克肟,虽然两次发热的间隔有延长,但仍在发热,而且白细胞、CRP等炎症指标还在上升,说明感染控制得不好。一般考虑以下原因:
1.感染的病原菌对头孢克肟耐药。这种情况需要换抗生素治疗,最好选择静脉用药,并每1-2日复查一下血常规和CRP,看有没有好转。另外建议完善尿常规、血培养和降钙素原检查。做这些检查的目的是为了搜索有没有其它可能的感染部位,比如尿路感染、血流感染的可能。虽然宝宝有咳嗽症状,首先考虑呼吸道的感染,但尿路感染在婴幼儿表现不是很典型,主要表现就是高热,查血常规白细胞很高。呼吸道的细菌感染也可以入侵到血管,在血液里生长细菌。作这些检查,可以根据结果更好地判断病情和帮助调整治疗。
2.除感染性疾病外,要注意有没有非感染性疾病,比如川崎病的可能。川崎病是儿童常见的免疫性疾病,主要表现也是反复高热,血常规白细胞、CRP都高。但川崎病多数会有其它表现,比如皮疹、眼结膜红、口唇红、干裂、手指头肿胀、脱皮等。川崎病要发热大于5天并且有上面的其它表现才可以诊断。宝宝到今天才发热4天,要注意之后会不会有皮疹、结膜红等表现。
总之头孢治疗3天好转不明显,目前最需要的是换治疗方案,然后保持密切的观察。如果没有住院的话,需要每天来医院面诊复诊,以评估宝宝的病情和状态。对于宝宝的情况,网上咨询的意见比较有限,可能帮不到您太多的忙。无论如何,都希望宝宝早日好起来!
2019年01月22日
第2次提问
谢谢医生,宝宝已在本地医院办理住院了
2019年01月22日
陈森敏医生
已经住院就好,在住院部有固定的医生每天观察病情,治疗方案可以及时调整,家长也不用来回奔波。在医院安心护理宝宝吧。
宝宝发热期间身体丢失水分增多,饮食方面可以增加含汤汁的食物;鼓励宝宝少量多次地喝水,保持充足的尿量,这样恢复会快些。
祝早日痊愈!

TA的问答

陈医生,我家娃是1岁11个月,这个月底就满2岁,他下嘴唇内边缘长了一个口腔溃疡,已经有一周多了,还是一直没好,白天起床会显白,一天下来到晚上又会变红肿,我不敢自己给他用药,而他好像也没怎么疼痛,吃饭喝水都没影响,请问这种情况要管吗?要给溃疡处用药吗?男孩。2岁7个月,平常无不适,不挑食,饭量不错。大运动和精细运动略低于同年孩童。 体检发现贫血。经进一步检查发现:静止型a-地贫,铁蛋白低。 需要咨询:1.该地贫是否严重?对孩子的生长发育有什么影响?需要进一步检查和治疗吗?如果治疗,请告知治疗方案等。平时生活中需要注意哪些方面?2.铁蛋白低是否与该地贫有关系,是否需要补充铁剂等? 下面照片是8月份,9月份,10月份做的检查,请查看医生你好,这是我家小孩的检查了结果,你帮我们看一下吧医生,4岁孩子昨晚一个人偷吃了蓝莓叶黄素维生素C糖果30个,一天不能超过6颗。超量太多了,今天早上才知道的,就是昨晚睡觉有点烦躁不安,目前暂时没有发现异常。会得坏血病嘛?应该怎么办?宝宝基本情况:8个半月,35周+1出生(体重2760g)现身高70.8体重8kg,奶量700-900ml,米糊一顿。一个多月开始纯奶粉喂养(爱他美卓萃)一个多月开始头脸身长疹子,长大过程中疹子好转但持续一直有没完全消。平时服用伊可新ad和Dha 症状描述:8.31注射麻腮风疫苗,9.3外出吹了风,9.4至9.7低烧4天(腋下最高到38度有时体温正常)9.8傍晚开始高烧38.8度吃一次美林,八小时后9.9凌晨吃一次美林后白天逐渐退烧。退烧后9.9至9.11三天孩子一直不停出汗,胳膊腿脚和后脖下方的背都是凉的,9.9夜里腋下体温35.7,9.10夜里体温量了几次都是35.3、35.1,夜里喝完奶体温35.4,9.11白天睡觉时体温35.6,前两天哭闹多,精神时好时坏,今天精神不错,奶量小便正常,高烧第一天发了疹子,退烧又发了疹子(退烧发的疹子更大见图)大便稀,昨天4次今天1次 1、退烧药吃完有3天了还全身一直发汗正常吗 2、孩子体温是不是低了,可要紧? 3、夜里我要给孩子盖少点散热还是多点保暖 4、疹子如何护理 5、图里的头孢和喷雾用了一天多,烧退就没吃了,是否需要继续用?继续用的话用多