问题详情

你好，感谢您对我的信任！值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，不忙了，再给你解释，抱歉啊。

1，71岁，男，原来有萎缩性胃炎伴随幽门螺杆菌感染，四联治疗后幽门螺杆菌转阴，2年前做过胃肠镜也没有问题，近两年也没再有胃部不适。近日体检发现ca724指标高，为24。

2，根据以上资料，目前诊断应该是慢性萎缩性胃炎，曾经有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染可能是引起萎缩性胃炎的主要原因，目前HP已经被根除。


3，Ca72-4升高原因？
①，
这个ca72-4升高并不能表明有肿瘤的风险，为这种所谓的肿瘤标志物，哦，对于正常的普通的慢性胃炎病人，没有任何提示意义和前瞻性。
相比而言，如果在胃窦粘膜取活检病理，病理结果显示有肠化生或者不典型增生，这个倒是理论上有肿瘤的风险。


②，
关于这个Ca72-4，肿瘤标志物的临床价值和评价应用。有必要做相关的科普。

CA72-4是一种粘蛋白样的高分子量糖蛋白，主要存在于人体腺癌组织和胚胎中，也可见于一些炎症组织（这句话是重点）。

CA72-4也称胃癌抗原，是检测胃癌和其他消化道肿瘤、卵巢肿瘤的指标，然而特异性较低。

另外，多种良性疾病患者的CA724水平也可升高，可见于胰腺炎(3％)、肝硬化(4％)、肺病(17％～19％)、风湿性疾病(21％)、卵巢囊肿(25％)、乳房疾病(10％)。

良性胃肠道疾病(5％)。幽门螺杆菌感染也会升高（这句话也是重点！！！）。

糖类抗原72-4在胃癌病人中的阳性率21.43%~59.1%，主要用于胃癌的随访和复发监测，嗯，也就是说，已经诊断明确的胃癌病人中，这项检测值都并不高，因此而不用于健康人的胃癌筛查指标。


③，为什么有很多检测肿瘤标志物的指标滥用呢?

事实上，早发现、早诊断、早治疗的预防理论适用于所有疾病，但在实操的过程中，如何做到三早则需要具体的检查方法。

问题也就出在了这里。当选择何种手段和方法来进行恶性肿瘤的早期筛查的研究还在探讨当中的时候，某些机构则开始热衷于选取那些尚处于实验阶段的“肿瘤标志物”作为检测指标并大举推而广之。
于是，准确性和必要性变得不那么重要，而选用这种指标背后的商业逻辑变得重要，这在临床医学上表现出来的，就成了过度和滥用。常此以往，不但肿瘤防治的功效显然会大打折扣，肿瘤防治的路只怕也将愈走愈窄。　

当前很多体检中心都有肿瘤标志物的检测，有的检验科甚至对无症状人群，推出了肿瘤标志物全套的组合检验。
有医生直言不讳：肿瘤标志物全套用于健康人群筛查，跟滥开药物的行为没有什么区别，大多都是源于“你懂得的原因”。

肿瘤标志物器官和组织特异性通常较差，诊断特异性能达到80%以上，就已经是特异性很好的标志物，但由于肿瘤在人群中的流行率很低，因而肿瘤标志物如采用定性的方法进行检测，其阳性预示值很低，也就是说，单以肿瘤标志物检测阴、阳性来判断一个患者是否存在肿瘤，其假阳性率将很高。

因此，肿瘤标志物一般不适用于正常人群的体检，否则对于出现假阳性的被检者，可能会出现较大的精神压力。

将缺乏特异性的肿瘤标志物用于肿瘤筛查，对于心理承受能力较差的人，一旦出现阳性结果，可能会出现意想不到的严重后果。


最后总结，
ca724，在进展期胃癌中的阳性率仅为20%左右，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。


4，根据以上理论，关于您的问题。

①，
请问可能原因？
慢性萎缩性胃炎，曾经幽门螺杆菌感染，年龄71岁老年人 ，良性病变，胃肠道的慢性炎症也会导致Ca724轻度升高.

②，
老人本身情绪脆弱，不知道该如何解解？

ca724，在进展期胃癌中的阳性率仅为20%左右，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。

②，
是不是必须再做肠胃镜？

慢性萎缩性胃炎，71岁，曾经幽门螺杆菌感染，毕竟检查已经过去两年了，因此，萎缩性胃炎需要再次复查胃镜。

男性，71岁，萎缩性胃炎病史，如果有抽烟喝酒的话，2年前的肠镜虽然没有问题，也建议再复查一次肠镜，如果有一些良性的管状腺瘤性息肉，需要切除预防癌变。

复查一次胃镜和肠镜有必要，至少有积极意义。

1，2年前做肠镜的时候息肉也一起去除了，但是本人这次坚决不想做胃肠镜，我们估计他也是紧张。

肠道息肉，最常见的是管状腺瘤，原则上切除后一年内需要复查，已经过去两年了，复查肠镜室十分必要的。


结肠管状腺瘤是什么？

管状腺瘤就是结肠息肉的一种类型，属于肿瘤性息肉，理论上属于癌前病变，一旦发现就建议要内镜下切除之。


肠息肉指的是肠黏膜表面突出的一种赘生物，而不管它的大小、形态和组织学类型。肠息肉病理学分类:包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤、腺瘤等等。

腺瘤是最为常见的肠道息肉，包括三种类型：

管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。腺瘤是具有癌变可能的，其癌变率主要和腺瘤的类型、大小以及合并上皮异型增生的程度有关。腺瘤直径≤0.5cm者癌变率≤0.1%，而≥2cm者为30%～50%。也就是说，越大的越容易癌变。

目前研究认为80%以上的肠癌是由腺瘤演变而来，肠癌从腺瘤增生到晚期，通常要经历5-10年的发展期。因此凡是检查发现到腺瘤均应该切除。
在做肠镜检查用肉眼鉴别时，腺瘤较其他肠息肉更为困难，所以基本上息肉都会被摘除，然后进行病理学检查来判断是否是腺瘤。

腺瘤摘除后的患者中有30%以上的会再长出新的腺瘤，所以这些患者治疗后仍然是高危人群，需要密切的观察。

嗯，不抽烟不喝酒，身体健康的话，做无痛胃肠镜是非常安全的，睡一觉醒来就做完了，没什么可怕的。

2，
而且医生说指标正常是0-6，高2倍就有意义，高4倍就更紧张了。

这样的解释没有任何理论依据！检测的结果准确吗？必须排除实验室误差和良性病变。

3，
这种情况除了胃肠镜还有没有别的替代方式？

胃肠道的病变，除了胃镜和肠镜，目前没有其他任何检查方式，更直接，更科学，更可靠。上消化道钡餐造影以及胶囊内镜都属于隔靴挠痒。


4,
以后应该多久复查，复查什么项目呢？

主要复查的项目是胃镜，肠镜，幽门螺杆菌呼气试验，乙肝，肝功能，肝脏胰脾彩超等等。

Ca724这个检测结果无关紧要，尤其是体检机构的结果，可靠性很差。

值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，稍后再回复你，抱歉啊！嗯，不忙了，再给你解释。

有点便秘，1-2天有一次，排便时有点困难，粪便类型差不多是布里斯托法的2-3类型之间。用了几天果糖溶液效果也一般，会不会有其他问题？

老年人便秘也是很常见的事情，喝水比较少，吃的蔬菜，粗纤维食品比较少，缺乏运动等等，乳果糖口服液效果还是不错的，但是喝的量一定要够，时间要适当延长。只喝几天时间不会有明显的效果。

关于便秘，主要是通过饮食习惯调理恢复正常功能，
1.饮食平时应多吃些含纤维素多的食物，新鲜蔬菜水果，豆制品，酸奶等。
2,养成定时排便的习惯，最好是早晨，不管有无便意，或能不能排出，要按时排便，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。
3，适当多饮水， 每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。
4，适当增加运动，尤其是餐后，适当的散步走动，增加肠蠕动，有利于排便。
5，情绪乐观也很重要， 精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。


肠胃镜及相关检查是不是以后每年一次？

这个也不一定，要根据这次复查的结果决定，嗯，如果萎缩性胃炎没有明显的进展，病理结果没有肠化生，也没有不典型增生或者上皮内瘤变，就不需要一年复查一次。

肠镜复查要根据是否有腺瘤性息肉，如果这次复查肠道依然有息肉，而且还是腺瘤性息肉，那么原则上，就需要明年再复查查一次肠镜。

如果这次复查肠道没有息肉，隔3年复查下一次就行。