2019年01月21日
第1次提问
女34岁 之前嗓子疼了两天开始感冒 这次感冒症状主要是鼻塞头疼 难受的不行 吃了四天头孢 嗓子好了 停药三天 还有鼻塞 但是头不疼了 鼻涕有透明有黄 黄鼻涕越来约粘稠 三天后突然头疼难受 鼻塞的厉害 导致颧骨疼 眉骨疼 后槽牙龈疼 耳朵里也有一点疼 起身的时候又上侧头里面一阵一阵的疼 应该是鼻窦炎了 还一直反复低烧37度1左右 我以前没有得过这么严重的鼻窦炎 今天是第三天半了 本来严重的右侧鼻子 吃药后第二天就缓解了 但是症状较轻的左侧鼻子通气的时间比右侧时间长 左侧眉骨 和颧骨后侧 (就是眼角下方后面的颧骨)每天都要疼一上午中午 直道下午才缓解 左侧上牙的最后两三颗牙槽也跟着疼 左侧眉骨今天中午不但疼 还憋的难受 感觉想要流好多眼泪 实际只有一两滴 现在吃饭闻不到任何味道也尝不出味道 鼻腔还是时好时堵 就是昨晚和今天下午不疼的时候精神好多了 但还是不怎么想吃饭 鼻涕现在几乎都是透明的了就有一点黄色的也有一点黏 就感觉鼻子里还是堵的 也醒不出多少鼻涕 我没有买到羟甲唑林 换成了盐酸赛洛唑啉 还搭配了生理海盐水 我在网上看 好多人由急性转成慢性 还要坐CT穿刺什么的 还几个月都好不了 您看我现在的症状有转慢行的倾向吗?需要去医院拍CT吗 图里就是我吃的药

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2019年01月21日
徐媚医生
晚上好,感谢你的信任,我仔细阅读了你的描述。

我来谈谈我的想法。

1.根据你目前的病程长短来看,应该属于急性鼻窦炎。

当然明确诊断以及了解鼻窦炎的程度和范围,确实是需要进行鼻窦ct的检查。

急性鼻窦炎如果不及时治疗或解除引发鼻窦炎形成的因素,确实会转变为慢性鼻窦炎。

你目前发病时间非常短,并且已经开展了积极的治疗。如果既往没有过敏性鼻炎,鼻中隔偏曲,鼻甲肥大等因素,转变为慢性鼻窦炎的可能性较小。

2.所以有条件的话还是应该进行鼻内镜检查主要是了解鼻腔通气引流的情况。

进行血常规的检查,了解目前是否单一的是细菌感染,还是同时存在病毒感染

有条件的话还可以进行过敏原的检测以及血清总i G E的检查,了解是否存在过敏性鼻炎。

3.治疗

您目前使用的口服抗生素,确实是对症的药物,是可以继续使用的。

建议同时配合鼻用糖皮质激素,比如布地奈德喷鼻,早晚各一次,左右鼻子各两喷,如果在使用布地奈德鼻喷剂之前,感到鼻子通气欠佳,可以先使用羟甲唑啉等鼻腔粘膜收缩剂改善鼻腔通气后再使用。

切勿连续多次使用羟甲唑啉等鼻腔黏膜收缩机,否则容易引发药物性鼻炎。

生理海盐水可以作为辅助治疗的方法。

同时还可以口服粘液促排剂,比如欧龙马滴剂,一天三次,一次5-6毫升

其余我没有提到的药物,我觉得使用的必要性并不太大。

4.鼻窦穿刺特别是上颌窦穿刺,是有一定的适用指针的。

并不是所有的急性鼻窦炎都适用。

需要结合鼻窦ct来判断,不要盲目的进行有创操作以免造成炎症扩散。

女性在经期也应该避免进行有创操作。

5.最近这段时间一定要避免到人群密集的场所外出,要注意呼吸道的防护,回到室内及时的洗手洗脸漱口。

避免疲劳,加强睡眠和休息,有助于免疫力的恢复。

不要吃辛辣刺激的食物,不要吃海鲜等容易致敏的食物。

不要捏住鼻子,用力擤鼻涕。容易引发中耳炎。

平时可以适当的使用热气熏蒸或热毛巾热敷鼻子周围,也可以通过按摩迎香穴来改善鼻腔通气。

希望能对你有所帮助,也祝你早日康复。
2019年01月21日
第2次提问
今晚我的鼻子越来越干 感觉已经没有鼻涕了 但是鼻子了靠近眼角的位置还是感觉到干堵 但也能正常呼吸 就是闻不到 尝不到味 早上就左眉骨疼 和后颧骨疼 您觉得我目前的症状是在往好的方向发展吗?闻不到味我挺着急的 不知道会持续多久 眉骨疼 和颧骨后侧疼 也是鼻窦里哪里有问题吧 要不然右边都不疼了 就左边还一直疼 也不知道多久能缓解
2019年01月21日
徐媚医生
虽然目前鼻腔是通气的,并且鼻腔脓涕减少了。但并不意味着鼻窦炎缓解了。

嗅觉的减退以及前额处的疼痛都提示鼻窦的深部仍然存在阻塞性的炎症。

或者理解为鼻腔分泌物是在窦腔内无法排除。

鼻子越来越干燥和你使用的鼻喷剂有一定的关联。

急性鼻窦炎一般的疗程也需要10到14天,你目前病程和治疗的时长都较短,不要过于着急,一定要足量足疗程的使用治疗。使用鼻用糖皮质激素喷鼻后,你的嗅觉可以慢慢得到改善。

有条件的话,我还是建议你去做一下鼻窦ct,更加放心,也有利于治疗的开展。

鼻窦ct的辐射量并不大,并且价格也不昂贵,300元左右。

TA的问答

症状及患病时长:扁桃体炎反反复复(1.17至今),上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感,直到本周一,下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适,今天开始出现低热症状(37~37.5),吞咽困难,扁桃体肉眼可见约三度肿大,唾液痰液分泌很多,颜色淡黄和白色为主,淋巴部位可目视肿大,本次发炎和前四次略有不同,扁桃仁未过分肿大,淋巴部位先开始作痛 就医及用药情况:多次就医,约五次急性发作,断断续续服用了头孢克肟,阿莫西林,以及多种中成药,最后一次就医是上周五,前往当地三甲医院做了详细检查 结果如下: 胸部CT:右肺上叶尖段肺气囊(最大9mm) 喉镜:双侧扁桃体二度肿大,舌根淋巴滤泡增生,其余正常 颈部彩超:双侧淋巴结肿大(较大者位于II区,大小1.9×0.5mm)结构欠清晰 全血:基本正常,红细胞和淋巴细胞绝对值略高 类风湿因子和抗链球菌溶血素0:均正常 本地三甲医院医生建议停用消炎药,保持作息饮食运动 需要解答的问题: 1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿,化痰,以保证睡眠 2.急性炎症消退后,如果想要根除,如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖:吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西,至今一直在,我目前做了三次喉镜,一次CT,一次肠镜,都没有发现有东西,但是我有时感觉那里还是有东西,现在就感觉那里还是有东西,一直是同一个位置。前五张图为CT,图六为肠镜,七八九是喉镜。谢谢医生,如有需要进一步观察,我会按要求付费。症状及患病时长:14天 就医及用药情况:中药 需要解答的问题: 被传染,不知道是甲流,新冠还是支原体,大年初四左右生病,症状一开始是发烧,嗓子疼,后来是咳嗽,喉咙痛的症状反反复复老不好,今天晚上喉咙疼痛加剧,发现喉咙中间有带状白色物体,疑是扁桃体化脓,本人之前嗓子疼最多三天就好,从来没有这么严重过,请问要吃什么药,有必要去输液吗?症状及患病时长:三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 (为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点)因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质(像是结疤) 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜 就医及用药情况:没有用 需要解答的问题:我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您 症状及患病时长:好久 就医及用药情况:现在没用药 需要解答的问题:我声音为什么那么小