2019年01月21日
第1次提问
医生,我奶奶70岁,星期五做了结肠癌手术,说是晚期,现在肺,肝都有所感染,之前有肺大泡,但做了手术就一直在icu.一直靠呼吸机才能呼吸,但现在病人很烦躁。使用了镇定剂,有以下几个问题。1.为啥做了这个手术影响了病人的呼吸问题。2.如何让肺能有功能。3.肺大泡为啥会弄穿妮?
2019年01月21日
陆翰杰医生
感谢信任。

有一点我不太确定:做这个手术的目的是什么?
术前应该能发现转移,是不是之前合并梗阻,这个手术只是姑息性的手术?

针对你的疑问,第1个和第2个可以一起回答。

你看下图三,这个是大概正常的肺,而图二是肿瘤转移到肺。肺功能会受到明显的影响,这是一个原因。
另一个原因是手术对身体是一个应激,这也是影响。
另外,年龄比较高,可能合并肺部感染,有肿瘤转移到肺的情况下,合并肺部感染控制会比较困难。

所以,目前呼吸功能不太好。
想让呼吸功能好,首先需要先把感染控制好,比如调整抗生素,在这些控制好的情况👇。 抗肿瘤治疗才能纠正。
如果肺转移太多,可能就不太好了。

下图一中,左边的那些比较黑的就是肺大泡,正常的肺(图三)是肺组织中有血管、气管这些东西,看起来就像纹理一样,中间的粗,周围的细。而肺大泡(图一左边的黑色部分)几乎就没什么纹理了,就像一个空球一样,甚至自发性的就可能破了,一破就成气胸了。

所以,目前先把生命体征控制好,然后才能想办法从根源上解决问题。

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2019年01月21日
第2次提问
现在就是肺大泡泼了,有气胸,一停掉呼吸机就无法呼吸,中间还输过血,还抢救过,只听到医生说压力低,病人情绪暴躁,医生在用镇定剂,每天住icu费用高,这样没希望的等,所以家人也烦躁,1.想问气胸后肺还能回复呼吸功能吗?2.如果继续等,这种抗生处理需要的时间,转入普通病房需要多久时间
2019年01月21日
陆翰杰医生
病人自主呼吸困难,脑部缺氧,如果因为烦躁自己把引流管、输液管拔了会更麻烦,所以监护室好多都会镇静。

单独的气胸相对好处理一些,胸腔闭式引流把气体抽干净,肺就张开了,不过如果肺气肿严重的话,就比较麻烦,有的甚至还需要手术。

而现在病人本身就是晚期肿瘤,手术的意义有多大,这是一个需要考虑的问题。

另外,监护室用的抗生素一般比较高级,细菌很多都是多药耐药菌,费用很高,可能光抗生素一天就要上千。

想转入普通病房,生命体征一定要平稳才行,否则可能回归。还会再进监护室。
可能跟监护室的医生见面比较少,我建议你们可以跟当时的手术医生沟通,了解一下目前的情况,然后决定下一步怎么治疗。

因为对病情和各项指标不是很了解,手术医生更清楚,即使现在在监护室,他也会比较了解。
说句不好听,你们甚至可以问一下手术医生从监护室出来的可能性还大不大,以及放弃治疗的选择都应该在你们考虑的范围内。
2019年01月21日
第3次提问
今天问了主治医生,继续观察,我们说转入普通病房能存活好久,他说马上没有呼吸,我想问医生明天如何问手术医生的问题,更好我们了解病人情况,以及我们如何选择,因为我们不知道怎么问,医生只喊签字。
2019年01月21日
陆翰杰医生
监护室是保命的,真正可以把。跟你们沟通交流、谈心的应该只有之前手术的医生。

现代医学的发展,让他们在监护室里用药物可以维持很久一段时间,但脱离了药物几乎很快就不行了,相当于用钱短暂的续命,但没有生活质量。
因为肿瘤的缘故,不像其它病,度过危险期就好了,肿瘤本身就是导致目前状态的根源问题,所以很难处理。

你们作为家属的,应该可以考虑后面的事情。
我作为肿瘤科医生,也见了很多这样的事情,其实我还是更尊重生命质量和家属们的生活质量的。

今天好好想想,跟手术医生多谈一谈看法吧。

TA的问答

贲门癌术后一年,增强ct提示肺转移瘤,前次检查也有结节,这种情况意味着什么?陆医生您好, 我的父亲今年72岁,在2018年2月份,在咱们洛阳中心医院检查出食管癌,当时医院医生会诊后建议进行保守治疗,采用的是化疗和放疗的方法。其后一直定期到医院复查,今年7.13号左右到医院复查,做了胸部的ct跟b超,医生说检查结果没有比以前更严重,先不用管。 然后回家八月份以来一直喉咙沙哑,喝水或牛奶会呛到,今天突然吃不下饭,食物到喉咙有吐出来,请问是不是有可能食管癌复发或转移?小细胞肺癌,切除了左下肺,请问局限的小细胞癌做免疫治疗可行吗?要做基因检测吗?小细胞癌的生存期是不是和短!请您给予一个正确的方向陆医生您好,很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多,听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸(71岁)前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期,之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗,在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查,检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移,老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持,也经常一整天昏睡,一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测,结果显示他不能用靶向药治疗,后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼,昨天开始吃,吃了两天感觉他有点好转,可以吃点粥,精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗,我们现在考虑他年龄大,再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义?您好医生,我媳妇儿这个月16号做的手术,一个星期后医通知我去取病理,到医院后医生让我带病理切片和报告去中医大会诊,麻烦您了看看这个病理报告说的肿瘤是恶性的吗!还有我媳妇儿手术后一切都正常没有任何不舒服的感觉!如果是恶性要怎么治疗,我们孩子才一年八个月,我真的不知道怎么办才好!麻烦您了