2019年11月13日
第1次提问
高热不退,咳嗽,医院做血常规检查没有问题
吴晓昇医生
您好,已收到上述问题,感谢您的信任。
请问具体有多久?
咳嗽是否有痰,痰量多少?痰的颜色?
发热体温最高多少度?发热一般是上午发热?还是下午发热?
有无鼻塞流涕?
孩子有没有讲述喉喉咙痛?
除了咳嗽和发热症状外,还有没有其他的症状,比如胸闷胸痛,气喘等等?
有没有鼻炎史?有没有吸烟史?有没有过敏史?
最近吃过什么药?请将胸片检查和血象检查结果上传一下。
请详细的提供一下上述相关情况,以便更好的进行判断和指导。
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细!
2019年11月13日
第2次提问
上周四带孩子去青岛玩了,之前一直有轻微咳嗽,周六晚上咳嗽加重,周日一天咳嗽不停,非常严重,且咳吐几次,傍晚开始发热,并且是高热,周日晚上带去医院验血和拍肺部片子,医生诊断为急性支气管炎并开了药(血常规单子和开药单见图片)。 按医嘱服药,第二天周一咳嗽情况好点,但高烧只能靠退烧药维持几个小时,继续服药,第三天咳嗽又加重,发烧也不退,只能靠退烧药退一会,晚上又带去验血,血常规还是没有问题,回来继续服药,今天第四天,咳嗽和发热都很严重,发烧一般在39~40度之间,请问是怎么回事

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吴晓昇医生
已收到补充信息,稍后作具体的分析和回复,因为目前咨询问题较多,大约需要等待20分钟到30分钟左右,暂时不需要进行追问,以免浪费追问机会。
2019年11月13日
吴晓昇医生
已详细的了解上述病史经过。
目前孩子的主要症状就是发热和咳嗽,并且是持续发热,体温比较高,咳嗽呈持续加重,但并没有鼻塞,流涕,咽痛等这些上呼吸道感染的症状,也就是说目前不考虑为感冒。
至于急性支气管炎,目前诊断依据也并不是很充分,急性支气管炎虽然会出现发热和咳嗽症状,但是儿童急性支气管炎,多合并有细菌感染,血象会升高,容易进展为支气管肺炎。
考虑到孩子已经第4天仍能有发烧,也使用了阿奇霉素等抗生素治疗,但从描述的情况来看,是属于无效的情况,所以目前并不能完全排除支气管肺炎的可能,或者说支气管肺炎的可能性比较大。
从血象来看,虽然血象白细胞计数和中性粒细胞计数都是正常的,但是第一次c反应蛋白明显有升高,说明炎症存在的可能性是很大的。
因此要考虑两种可能:
1、存在不典型细菌感染,比如支原体感染,所以会出现血象正常的情况。这种情况需要持续使用阿奇霉素,3~5天观察疗效。时间过短,无法判断疗效。
2、存在严重的感染,导致白细胞附壁(白细胞附着在血管壁上)现象的发生,因此查血象白细胞会出现正常的现象,但实际上感染已经很重。这种情况往往需要医生根据临床症状综合判断,一些相关的检查非常有必要做。
因此,针对孩子目前的情况,建议如下:
1、目前孩子已经烧了4天,时间相对较长,应当尽快完善胸片检查,以确定是否为支气管肺炎或者肺结核等肺部疾病所引起来的持续发热和咳嗽症状。
2、方便的话可以继续做一下白细胞计数六等较为敏感的炎症指标,如果有明显的黄痰或脓痰的话,可以做痰培养以明确细菌的类型。
3、如果孩子目前精神状态尚可的话,确实去医院又不方便,可以建议继续使用阿奇霉素,3~5天观察效果,如果体温高峰再往下面走,则问题不大。如果体温高峰仍然不降或者下降不明显,那么上述检查就成为必须的。
4、布地奈德为激素,在存在明显细菌感染的情况下一般不建议使用,因此,目前还是慎用为宜。因为激素容易导致感染的扩散。
5、建议多给孩子喂食水和汤等水分较多的物质,以补充由发热所带来的体液丢失。
综上所述,孩子目前主要是明确发了的原因:第1个首先是细菌感染还是病毒感染,还是其他非典型虚情感染。其次感染的部位在什么地方,支气管还是肺部。
以上建议希望能帮到你,如果还有什么不清楚,可以继续补充,祝早日康复!
2019年11月13日
第3次提问
孩子没有鼻塞流鼻涕,有几次说肚子痛,前两天咳嗽声干脆,今天咳嗽声粗重,伴有喘息声,感觉呼吸不畅的样子,但精神还好

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2019年11月13日
吴晓昇医生
收到上述信息。
从上面的胸片看是没有很大问题的,只看到肺纹理稍微增多一些。
有喘息症状要特别注意,因为这个儿童很容易出现喘息性支气管炎,那么使用布地奈德和异丙托溴铵就是有所必要的。
建议先按照上面所提供的方案执行吧,密切观察孩子的病情变化,只要精神状态还好(比如吃饭、睡眠、玩耍都正常)的话,问题就不大。
祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我爸爸今年60了,上周日觉得有眼胀,喉咙不适,测了一下,发现感染了新冠,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌。从周一开始吃阿兹夫定,昨天下午有胸闷的感觉,晚上开始吃罗红霉素 就医及用药情况: 需要解答的问题: 想问一下医生,这两种药能同时吃吗,我爸爸胸闷的感觉会来自于肺炎链球菌吗。您有什么用药建议吗?症状及患病时长:咳嗽将近一个月 就医及用药情况: 吃过云南白药消炎止咳片,念慈庵、999糖浆,阿斯美,及五日剂量中药 需要解答的问题: 应该买什么药症状及患病时长:月初咳嗽过一次,药店买了止嗽立效丸吃后就好了,过了几天起风,不知道是不是吹到风,那天又咳了起来,咳有黄痰,咳到现在快两个星期了一直不好。喉咙干痒,气促,气一上来说话都说不好 就医及用药情况:咳了后又吃了止嗽立效丸就没效果了,后面去诊所拆了几包中药也吃不到,昨天还买了急支糖浆喝,能缓解一点,但是觉得气促 需要解答的问题:我这边离医院也远,去一趟医院很不方便,所以想问下医生需要吃什么药?症状及患病时长:在2月17日开始感冒全身乏力无发烧,过了几天发力感消除后就开始咳嗽,咳嗽期间也断断续续在小门诊治疗过没有缓解的情况,在3月1日早上起床又发现感冒复发全身乏力,有发烧的感觉咳嗽吐痰有血的情况,后面去医院看的时候医生建议验血照ct,验血白细胞正常中性粒细胞含量较高,照ct检测左肺上叶少量肺炎,后面注射三天左氧氟沙星+7天莫西沙星治疗后,到目前都断断续续有点咳嗽(能咳出少量痰液,痰是白色的),今天下午照了ct,ct报告显示肺部上叶多发磨玻璃结节和多发实性结节,想问问医生这种情况要紧吗,需不需要用药 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,周四的时候已经发给你过检查的血常规,和一些症状,吃药就吃了布洛芬和奥司他韦。昨天逐渐开始,症状就好多了,发烧也不太高了,也舒服一些了,但是昨天开始咳嗽特别多,有一半的咳嗽都有痰,前天晚上和昨天晚上都咳的比较严重,影响睡眠了,白天咳的也不少,医生请问这种情况怎么能够缓解。 昨天晚上和前天晚上睡前都吃了孟鲁司特钠片,都是效果不好,一整晚都在咳