已详细的了解上述病史经过。
目前孩子的主要症状就是发热和咳嗽,并且是持续发热,体温比较高,咳嗽呈持续加重,但并没有鼻塞,流涕,咽痛等这些上呼吸道感染的症状,也就是说目前不考虑为感冒。
至于急性支气管炎,目前诊断依据也并不是很充分,急性支气管炎虽然会出现发热和咳嗽症状,但是儿童急性支气管炎,多合并有细菌感染,血象会升高,容易进展为支气管肺炎。
考虑到孩子已经第4天仍能有发烧,也使用了阿奇霉素等抗生素治疗,但从描述的情况来看,是属于无效的情况,所以目前并不能完全排除支气管肺炎的可能,或者说支气管肺炎的可能性比较大。
从血象来看,虽然血象白细胞计数和中性粒细胞计数都是正常的,但是第一次c反应蛋白明显有升高,说明炎症存在的可能性是很大的。
因此要考虑两种可能:
1、存在不典型细菌感染,比如支原体感染,所以会出现血象正常的情况。这种情况需要持续使用阿奇霉素,3~5天观察疗效。时间过短,无法判断疗效。
2、存在严重的感染,导致白细胞附壁(白细胞附着在血管壁上)现象的发生,因此查血象白细胞会出现正常的现象,但实际上感染已经很重。这种情况往往需要医生根据临床症状综合判断,一些相关的检查非常有必要做。
因此,针对孩子目前的情况,建议如下:
1、目前孩子已经烧了4天,时间相对较长,应当尽快完善胸片检查,以确定是否为支气管肺炎或者肺结核等肺部疾病所引起来的持续发热和咳嗽症状。
2、方便的话可以继续做一下白细胞计数六等较为敏感的炎症指标,如果有明显的黄痰或脓痰的话,可以做痰培养以明确细菌的类型。
3、如果孩子目前精神状态尚可的话,确实去医院又不方便,可以建议继续使用阿奇霉素,3~5天观察效果,如果体温高峰再往下面走,则问题不大。如果体温高峰仍然不降或者下降不明显,那么上述检查就成为必须的。
4、布地奈德为激素,在存在明显细菌感染的情况下一般不建议使用,因此,目前还是慎用为宜。因为激素容易导致感染的扩散。
5、建议多给孩子喂食水和汤等水分较多的物质,以补充由发热所带来的体液丢失。
综上所述,孩子目前主要是明确发了的原因:第1个首先是细菌感染还是病毒感染,还是其他非典型虚情感染。其次感染的部位在什么地方,支气管还是肺部。
以上建议希望能帮到你,如果还有什么不清楚,可以继续补充,祝早日康复!