2019年01月21日
第1次提问
医生您好!患者54岁,性别女,身高160cm,体重50kg,高血压4年,前期没有坚持长期吃药,靠日常饮食控制,血压中等偏高,偶有头晕症状。2018下半年头晕频率增加,开始坚持吃降压药,头晕减少。目前吃药,血压基本稳定,高压120至130左右,底压70至80左右。 现在发现是由于颈部动脉硬化,脑部可能供血不足,产生头晕,请问这种情况下需要进行手术防止中风吗?动脉硬化是不是不可逆的?有没有缓解方法或者如何避免发生中风?

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2019年01月21日
张小昊医生
你好,感谢您的信任。

1、您的颈动脉彩超的结果我已经看过了,目前来说有斑块形成,但是并没有造成明显的管腔阻塞,只有非常严重的颈动脉狭窄,才有可能会造成脑供血不足的症状,所以您的彩超结果不足以导致脑供血不足的症状。通过您的描述,您的头晕症状还是和血压增高有关系,目前来说经过规律的口服降压药物,您的血压稳定之后,您的头晕症状也明显好转了。

2、这种情况下,不需要经过手术,来预防中风。但是需要规律的口服阿司匹林及他汀类的降血脂药物,以及继续规律的口服降压药,把血压调控在正常的范围之内,这才是防止中风的最佳策略。

具体药物为:

阿司匹林肠溶片 100mg日一次,睡前口服,长期口服;阿托法他汀,又名立普妥,20mg日一次睡前口服,长期口服;

根据您的年龄以及颈动脉彩超的结果,还有你有多年的高血压病史,您需要长期口服他汀类的降血脂药物,这种药物不仅可以降低您血液中的胆固醇水平、甘油三酯的水平及低密度脂蛋白的水平。同时长期口服该药有稳定斑块、防止动脉粥样硬化斑块破裂并进展成为心梗脑梗的可能性。在血脂的各项当中,低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,如果能够长期将低密度脂蛋白降低在1.8毫摩尔每升以下的,长期口服该药还有可能有缩小斑块,逆转斑块的可能性。

但他汀类的调节血脂药物有一定的肝脏毒性,但可以说绝大部分患者可以耐受,如果您在口服一个月的时候复查肝脏功能,未见明显的肝脏损伤,那么您基本上可以长期耐受吃药。不用再频繁的复查肝脏功能。

阿司匹林是抑制血小板聚集的药物、有降低血管内血栓形成并进展,成为脑梗心梗的发生率的可能性。


所以阿司匹林、他汀类的降脂药以及降压药物是您的基础治疗,如果你能耐受需要长期口服。



3、动脉粥样硬化很难逆转,如果我们能够控制,将动脉粥样硬化斑块不再进展,斑块不再扩大,其实我们已经成功了,但如果我们通过规律的用药,把低密度脂蛋白降到1.8毫摩尔每升以下,有逆转并缩小动脉粥样硬化斑块的可能性。

4、有没有缓解办法以及预防中风的办法。

除了我上面所说的需要长期口服这三种药物之外,同时您需要规律的改善自己的生活方式,这些生活方式包括低盐低脂饮食,适当的增加运动,多吃蔬菜水果、避免精神压力等。
张小昊医生
生活方式的改善,稍后向您详细描述
2019年01月21日
张小昊医生
具体建议如下


1、长期口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、及降血压的药物;

2、检查肝功能、血脂水平,并在服药一个月的时候复查肝功能、血脂水平,明确血脂调控的效果及是否能够长期耐受他汀类的降血脂药物。

3、严格的低盐低脂饮食

在日常的生活中,应该少吃烧烤、火锅、肥肉等食物;

尽量少点油腻的外卖,平时自己多做饭,可能会更健康。

在炒菜的时候要选择植物油,而不是动物油;

在选择肉制品的时候,尽量选择虾类、鱼类、瘦肉、蛋清、去皮鸡肉作为蛋白质的来源,不要选择牛羊肉猪肉等血脂水平水平相对高的肉类。


多吃蔬菜水果,五谷杂粮,

可以适量吃一些花生、核桃坚果类食物,这些食物含有不饱和脂肪酸,对于降低血脂水平还是有帮助的。

对盐量控制应每天小于五克。盐是导致血压升高的重要原因,应特别重视。每天每人总盐量大约是一平啤酒盖的量。吃饭的时候应注意少吃蘸酱菜,小咸菜、卤肉、咸鸡蛋等,做菜的时候少放酱油。

4、如果您在剧烈活动的时候,没有明显的胸闷胸疼症状,那么您在平时应该有一些运动,比如快走、健身、游泳等,并且需要您坚持下去。长期锻炼不仅可以增强体质,同时有助于降低血脂的水平。


希望可以帮助你,如有问题还可以继续追问,如果满意的话也希望您能给予好评。
2019年01月21日
第2次提问
医生您好!非常感谢你详细的回答,让我安心了一点。但另外我还想问清楚一点,因为结果显示左侧颈动脉硬化斑块形成,这个可以根据建议通过药物控制,注意日常。另外右侧颈动脉硬化,这个的意思是比斑块更严重一点吗?也是可以通过服用药物控制病情吗?
张小昊医生
颈动脉硬化就是虽然血管的弹性稍微差一点,但是还没有形成明显的脂质斑块,所以左侧应该是比右侧重。

治疗策略都是一样的。