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2019年11月13日
男，34岁，我胃不太好，上个月做了胃镜是胃炎伴糜烂，十二指肠球炎，病理是轻度肠化，因近期发现体重减轻，去做了男性肿瘤标志物检查，发现铁蛋白高于正常标准，我有脂肪肝，肝胆胰B超，胃镜，肠镜，甲状腺功能都，肝肾功能都检查了，请问目前的铁蛋白高要紧吗？要如何处理或者在做一些什么检查啊。
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好的，收到问题，谢谢提问。我需要进一步了解一下。请问有没有其他基础疾病病史及相关治疗情况？之前从事什么工作？是否吸烟，饮酒？是否有肿瘤家族史？最近有没有其他资料么？可以一并发给我。以及身体状况如何，一般情况怎么样？胃口如何？稍后我会详细回答您，或者讨论。谢谢
2019年11月13日
我有点高血压，现在每天吃半粒雅施达，胃口一般，每天大便次数比较多，整个人没什么力气，经常会头痛，做过头颅磁共振没有问题
好的，收到，我研究后回复您
不吸烟喝酒，做办公室职员，家庭没有肿瘤历史，心里压力比较大，总感觉自己有病，现在在吃胃的中药调理，效果一般
嗯.收到，我研究后回复您
2019年11月14日
您好，谢谢您的耐心等待。根据您提供的资料进行回复，您可以有选择的听取意见，如果有必要，我们再进一步深入具体的讨论。
一、 诊断：1. 铁蛋白升高原因待查；2.非酒精性脂肪性可能性大；3.高脂血症；4.胃炎伴糜烂；5.十二指肠球炎伴肠化
二、结合您的病史和基础疾病，首先针对铁蛋白升高的原因分析：
铁蛋白是机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白。临床特异性不高，多见于下列多种疾病。结合您的病情，重点分析铁蛋白与肝病的关系。
（一）患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。铁蛋白水平过高可能是炎症疾病引起，如肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病，感染等均可以导致铁蛋白升高。您没有饮酒史，符合非酒精性脂肪肝的表现。所以高度怀疑与非酒精性脂肪性肝炎有关。
（二）肿瘤疾病：
1.肝癌。国内外报道肝癌患者铁蛋白阳性率高，肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。血清铁蛋白升高原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。所以有一定的价值，但是不能过度解读。
2. 肺癌、胰癌、白血病或霍奇金病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。但是需要结合其他指标。
（三）少见疾病：
1.血色病：铁蛋白水平非常高（超过1,000 ng/mL）可能意味着患有血色沉着病。这种疾病患者的体内储存有大量铁。遗传或红血细胞的特定贫血症是引起血色沉着病的主要原因。放血疗法是缓解血色沉着病的方法之一，它能够降低铁水平。有些药物也可以用于清除多余的铁。
2. 地中海贫血以及频繁输血也可以导致铁蛋白升高。
（四）饮食结构：一定要排除饮食中含铁太多或过量服用铁补充剂，进食过多也可以造成铁蛋白偏高。
三、针对您目前的情况，建议进一步完善检查，包括对肝脏的评估，如腹部超声、必要时做肝脏增强CT或者MRI等。如果没有异常，建议控制脂肪性肝炎，等脂肪肝改善后，观察铁蛋白是否下降。
脂肪肝的治疗一定要注意控制饮食，多运动。同时保持心情舒畅，低脂饮食，控制体重、血脂、血糖等。最后就是要保持心境平和，适量的活动，增强体个人的体质，不宜过度劳累，要注意劳逸结合。
四、谢谢您的耐心等待，希望这些建议可以帮到您，具体您还需要和当地医生进行沟通，这样更安全、有效。谢谢！
一、 诊断：1. 铁蛋白升高原因待查；2.非酒精性脂肪性可能性大；3.高脂血症；4.胃炎伴糜烂；5.十二指肠球炎伴肠化
二、结合您的病史和基础疾病，首先针对铁蛋白升高的原因分析：
铁蛋白是机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白。临床特异性不高，多见于下列多种疾病。结合您的病情，重点分析铁蛋白与肝病的关系。
（一）患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。铁蛋白水平过高可能是炎症疾病引起，如肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病，感染等均可以导致铁蛋白升高。您没有饮酒史，符合非酒精性脂肪肝的表现。所以高度怀疑与非酒精性脂肪性肝炎有关。
（二）肿瘤疾病：
1.肝癌。国内外报道肝癌患者铁蛋白阳性率高，肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。血清铁蛋白升高原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。所以有一定的价值，但是不能过度解读。
2. 肺癌、胰癌、白血病或霍奇金病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。但是需要结合其他指标。
（三）少见疾病：
1.血色病：铁蛋白水平非常高（超过1,000 ng/mL）可能意味着患有血色沉着病。这种疾病患者的体内储存有大量铁。遗传或红血细胞的特定贫血症是引起血色沉着病的主要原因。放血疗法是缓解血色沉着病的方法之一，它能够降低铁水平。有些药物也可以用于清除多余的铁。
2. 地中海贫血以及频繁输血也可以导致铁蛋白升高。
（四）饮食结构：一定要排除饮食中含铁太多或过量服用铁补充剂，进食过多也可以造成铁蛋白偏高。
三、针对您目前的情况，建议进一步完善检查，包括对肝脏的评估，如腹部超声、必要时做肝脏增强CT或者MRI等。如果没有异常，建议控制脂肪性肝炎，等脂肪肝改善后，观察铁蛋白是否下降。
脂肪肝的治疗一定要注意控制饮食，多运动。同时保持心情舒畅，低脂饮食，控制体重、血脂、血糖等。最后就是要保持心境平和，适量的活动，增强体个人的体质，不宜过度劳累，要注意劳逸结合。
四、谢谢您的耐心等待，希望这些建议可以帮到您，具体您还需要和当地医生进行沟通，这样更安全、有效。谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：18年母69岁左乳腺侵润性导管癌T2N0M0 保乳术Her2阴肿物2.5*2.5*2cm同年7月右半结肠癌手术T3N1M0，ⅢB期肠系膜淋巴结转移，2个术前CEA为26.2，术后正常后每3月查CEA都正常20年4月CEA18.9.住院查肠镜胸部CT腹部和盆腔增强Ct乳腺腋窝处B超阴超均无发现，5月CEA25.7癌胚升高时糖类抗原724高为15.83，2018年术后奥沙利铂和希罗达4疗程左侧乳腺放疗30次术后阿娜曲挫每天一片23年7月满5年停药20年5月Pet吻合口FDG摄取异常12.2复发可能后做肠镜，增强Ct没事22年CEA为34.5，23年7月CEA50.34糖类724为104.8，20年和21年复查所有影像报告肠镜报告都正常22年增强CT提示下腔静脉与腹主动脉间可见一软组织结节大小约29mmX14mm边界清楚中间见多发钙化增强扫描未见明显强化23年复查提示长大是33mmX18mm，23年甲状腺报多发结节3类，母亲有桥本氏甲状腺，便潜血阴性，23年胃肠镜和乳腺钼靶，肝肾功能血常规心脏彩超正常，CEA高和22年发现的软组织结节关系大么，最近老人腹胀，腹痛，瘦了10斤症状及患病时长：患者91岁，今年11月20日左右发现尿黄、不想吃饭等症状，随去市医院检查，诊断为胰腺癌，因年龄大，有心脏病高血压等，医生说不能做手术或化疗，在家人要求下，收入院治疗，治疗主要用保肝、消炎、退黄、营养等药物，治疗后，吃饭改善，但尿黄、转氨酶等指标高等情况未改善，医生说，没有什么好的办法，以后只能是那儿不好看那儿，目前在家休养。
就医及用药情况：1.出院后用药3种，复方甘草苷、茵栀黄、华蟾素（祥见出院小结），吃了一周后胃不舒服，吃不下饭，吃点助消化药就可以吃饭了，12月20日，门诊复查时医生说这三种药无助于治疗胰腺癌，也不能退黄、治肝，所有症状是因为癌压迫胆管造成的，又不能手术、不能做引流，建议停用这三种药，吃些助消化的保证饮食正常，增加抵抗力，提高生活质量，目前，这三种药已停用，吃饭有改善。
2.上传影像报告和化验单（长按二维码，识别图中二维码可看影像）
需要解答的问题：1.在不动手术的情况下有什么好的治疗办法？
2.由于没有告诉老人是胰腺癌，只说是胰腺囊肿，但不能根治，会时好时坏，现在老人还抱有一线希望，如不能进一步治疗，应如何保养和安慰老人，谢谢！症状及患病时长：结肠癌术后一个月
就医及用药情况：
在沈阳做结肠癌的手术，未用药
需解答的问题：我们当地医生说，DMMR不稳定，不建议做化疗。麻烦大夫看一下是否需要做化疗，需要用什么药。检查出来腹部炎性淋巴结和钙化淋巴结是什么意思症状及患病时长：乙肝患病几十年，15年肝硬化，20年5月查出肝细胞癌，做了手术，一年后肺转移（弥漫性），
就医及用药情况：15年至今服用恩替卡韦，21年至今前后服用索拉非尼，论伐替尼，瑞戈非尼，前三个月开始服用瑞戈非尼，上个月发现肺部肿瘤又发展了，又开始免疫治疗（卡瑞利珠单抗）
需解答的问题：1、之前服用瑞戈非尼又开始发展了，现在进行免疫治疗还有必要继续吃瑞戈非尼吗？2.除了现在的治疗方案，还有其它的治疗方案吗？
