问题详情

好的，收到问题，谢谢提问。我需要进一步了解一下。请问有没有其他基础疾病病史及相关治疗情况？之前从事什么工作？是否吸烟，饮酒？是否有肿瘤家族史？最近有没有其他资料么？可以一并发给我。以及身体状况如何，一般情况怎么样？胃口如何？稍后我会详细回答您，或者讨论。谢谢

好的，收到，我研究后回复您

您好，谢谢您的耐心等待。因为您提供的资料有限，影像学胶片没有，我看不到肿瘤具体的情况，我根据您的资料进行系统回复，您可以结合意见和当地医生进行商量讨论，如果有必要，我们再进一步讨论。
一、首先是诊断：
1.肝占位：混合型肝癌可能；2.梗阻性黄疸；3.胸椎右侧异常信号待查；4.胆囊萎缩；5.胆囊炎；6.肾囊肿
二、进一步完善检查或者提供相关资料：
1、血常规、凝血功能、甲胎蛋白、CA19-9、CEA、乙肝、丙肝指标，HBVDNA、胃镜等检查，全身PET-CT帮助明确诊断，评估病情，帮助进一步治疗。如果已经完成上述检查，可以纳入综合分析。
2、当然从有效治疗的角度，是应该进行肝穿刺的，因为患者目前的诊断不是很清楚，肝脏肿瘤的来源不清楚。穿刺有助于未来治疗的。但是肝穿刺存在风险，最大的风险是出血，建议您完善凝血功能、血常规了解凝血时间和血小板情况，评估风险。3.肿瘤的位置是决定是否适合取材的关键，因为如果位置不好，可能无法避开重要血管，这个需要穿刺医师对照影像学片子进行分析的。
三、解决黄疸问题。
医学上黄疸一般分为四类，1：溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3. 梗阻性黄疸；4. 先天性非溶血性黄疸。结合您的肝内胆管扩张，要考虑梗阻性黄疸的问题。故建议您完善肝MRCP检查，根据检查结果建议尽快行PTCD或者ERCP术减轻黄疸。为后面患者肿瘤的治疗创造机会和条件。
四、基于目前的结果，基本考虑肝恶性肿瘤，混合型肝癌可能性大。原发性肝癌是一个综合性治疗，需要考虑患者的多个方面问题。单就治疗方法有6大类：1. 手术切除治疗。2. 肝移植。3. 经血管介入治疗。4. 局部消融治疗。5. 放射治疗。6. 生物治疗。
针对该患者肝癌，目前来看，病灶较大，不宜行消融治疗。能否手术、移植需要进一步评估。复查肝功能，如果肝功能还可以，可以考虑尝试性针对肝内病灶进行介入治疗，配合放疗，联合靶向药物和免疫检查点抑制剂进行综合治疗。但是目前有黄疸，需要尽快解决黄疸的问题。
重点介绍靶向药物选择及治疗方案选择。
如果考虑胆管来源的肿瘤，可以考虑基于基因检测的肝内外胆管癌精准靶向治疗，胆道肿瘤的基因组学和分子病理学研究正在深入，广谱的肿瘤抑制基因和癌基因突变在其中发挥重要作用。这些研究为抗血管生成与表皮生长因子受体阻断等靶向治疗提供了方向。所以部分研究提示在放化疗的同时联合靶向治疗，效果较单独放化疗效果更佳。还有就是免疫治疗，如PD-1/L1治疗，在经济条件允许的前提下也可考虑，但是疗效均不明确。
如果考虑，肝细胞来源，目前的一线治疗药物是仑伐替尼、索拉菲尼，首先推荐乐伐替尼，索拉菲尼作用不大。二线药物有瑞格菲尼、卡博替尼等。在经济条件允许的前提下也可考虑联合PD-1/L1治疗，但是疗效均不明确。肝内胆管细胞癌目前没有明确的推荐的靶向药物，可以尝试乐伐替尼、瑞格菲尼、阿帕替尼等。
另外，明确是否有乙肝/丙肝，针对乙肝/丙肝，需要针对乙肝/丙肝病毒的治疗，及时给予抗病毒治疗。
注意不要搬重物，保持大便通畅。
五、谢谢您的耐心等待，希望这些建议可以帮到您，具体您还需要和当地医生进行及时沟通，这样更安全、有效。谢谢！
 
 
 

几率比较小

恶性治疗效果不佳