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2019年11月15日
宝宝三个月，出生以来一直排便困难，有便意就是拉不出来，一挣就哭，用开塞露和肥皂给她弄过，里面是稀便，就算是稀的她也要特别费力的使劲挣，挣得满脸通红，用过乳果糖但是还是要挣不出来，照过肠道b超医生说肠道没问题，但是就是一直挣拉不出，肛门周围红有点潮湿的感觉，医生这是怎么了
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宝宝家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。请您稍侯。
2019年11月15日
您好，感谢您的信任
孩子信息我已经看到，宝宝出生后既有便秘
不知道您宝宝出生后排便如何？胎粪是什么时候排除来的?
宝宝几天排一次大便?
排气如何？
宝宝是母乳喂养还是奶粉喂养？
希望您能补充一下
一般来讲，宝宝出生后母乳喂养，大便不成型，不应该出现排便困难便秘，对于这种新生儿即出现的排便困难，还是高度怀疑巨结肠(无神经节细胞症)可能性
赫什朋病(Hirschsprung disease, HD)是一种肠道运动障碍，由胎儿期神经嵴细胞(肠神经节细胞的前体细胞)在肠道发育过程中未能完全迁移至肠道导致。其结果可导致无神经节细胞的结肠肠段无法松弛，进而引起功能性肠梗阻。
临床特征
无神经节细胞症的类型 — 约80%的HD累及直肠乙状结肠，称为短段型HD。而在15%-20%的HD患者中，无神经节细胞段延伸至乙状结肠近端，称为长段型HD。约5%的HD累及整个结肠，称为TCA；HD偶尔还可能累及小肠。长段型HD患者的结局通常比短段型HD差。
临床表现
●新生儿期–HD大多在新生儿期诊断出来。患者出现远端肠梗阻的症状，包括胆汁性呕吐、腹部膨隆、不能排出胎粪或排便。首次排出胎粪的时间延迟则提示该诊断。所有正常足月新生儿会在出生后48小时内排出胎粪，而45%-90%的HD婴儿无法这样。不过，出生后1-2日内排便并不能排除诊断。在行直肠指检后可能会有气体和粪便的爆发性排出[喷发征(squirt sign or blast sign)]，这可暂时缓解梗阻。
受累婴儿也可能最初表现为小肠结肠炎，其可能致命，患儿会出现发热、呕吐、腹泻、腹部膨隆等脓毒症样表现，可进展为中毒性巨结肠。小肠结肠炎患者需要液体复苏、覆盖包括厌氧菌在内的抗生素静脉治疗、直肠灌洗，在极少数病例中还需要紧急结肠造口术。肠扭转是HD的罕见并发症，可累及乙状结肠，有时还会累及横结肠和盲肠。
●出生后–病情较轻者(通常为短段型HD)可能在婴儿晚期或儿童期才诊断出来；约10%的HD患者在3岁后才得到诊断。这类患者通常具有慢性便秘和生长迟滞的病史。尽管不常见，但也有在成人期才被诊断出来的HD病例。患者表现出腹部膨隆症状，并具有不伴大便失禁的长期顽固性便秘病史。其中部分患者可能存在超短段型HD(ultrashort-segment Hirschsprung disease, USSHD)，
USSHD是指无神经节细胞段极短(延伸至肛门内括约肌近端2-4cm处)的一类HD。大部分专家认同存在USSHD，但还有一些争议。
除了便秘较轻且不太可能出现生长迟滞、小肠结肠炎等并发症以外，USSHD的临床特征类似于典型的短段型HD，后者累及大部分或全部直肠以及部分乙状结肠。造影剂灌肠显示，直肠可能扩张至肛门内括约肌，没有明显的移行段。若行肛门直肠测压，肛门直肠抑制反射缺如，这与其他类型HD一样。肛门直肠不能松弛是其临床特征的生理基础。
新生儿疑似赫什朋病
●高度怀疑–不足6月龄的婴儿存在下列特征时应高度怀疑HD：
•肠梗阻的症状，包括胆汁性呕吐、腹部膨隆、不能排便
•出生后48小时内不能排出胎粪
•便秘加下列任何表现：
-21三体综合征(唐氏综合征)或其他已知与HD相关的疾病
-HD家族史
-提示HD的体格检查结果，包括腹部膨隆、肛门括约肌紧张、直肠狭窄、直肠指诊有喷射征
这些婴儿应紧急全面评估，通常包括造影剂灌肠检查查看结肠形态。
●中度怀疑–如果新生儿明确有胎粪排泄中等延迟(出生后48-72小时之间)，但无其他症状(无腹部膨隆、呕吐和喂养问题)，应中度怀疑HD。
关于如何处理这些婴儿，具体做法各异。这些婴儿应接受仔细的体格检查，并排除胎粪排泄延迟的其他原因，如肛门直肠畸形。还应密切观察，出现便秘或腹部膨隆症状时立即评估HD。对这些患儿也可实施造影剂灌肠进一步明确。
综上来讲，虽然宝宝现在没有肠管异常，但是有时候巨结肠进展期，可能扩张段可能没有那么明显
您宝宝出生后即有这个症状，还是高度怀疑巨结肠，建议您最好是行钡灌肠检查进一步明确，如果却确诊巨结肠，可能要考虑手术治疗的。
HD的主要治疗方法是手术。治疗目标是切除病变结肠段，将有神经节细胞的正常肠段下拉并在肛门近端吻合，以及保留肛门内括约肌功能。现有多种手术方法。这些手术方法的总体并发症发生率和远期结果相近，因此通常是根据外科医生的偏好来选择，大多数效果还是不错的。望您理解。
另外，希望您继续补充一下信息。
孩子信息我已经看到，宝宝出生后既有便秘
不知道您宝宝出生后排便如何？胎粪是什么时候排除来的?
宝宝几天排一次大便?
排气如何？
宝宝是母乳喂养还是奶粉喂养？
希望您能补充一下
一般来讲，宝宝出生后母乳喂养，大便不成型，不应该出现排便困难便秘，对于这种新生儿即出现的排便困难，还是高度怀疑巨结肠(无神经节细胞症)可能性
赫什朋病(Hirschsprung disease, HD)是一种肠道运动障碍，由胎儿期神经嵴细胞(肠神经节细胞的前体细胞)在肠道发育过程中未能完全迁移至肠道导致。其结果可导致无神经节细胞的结肠肠段无法松弛，进而引起功能性肠梗阻。
临床特征
无神经节细胞症的类型 — 约80%的HD累及直肠乙状结肠，称为短段型HD。而在15%-20%的HD患者中，无神经节细胞段延伸至乙状结肠近端，称为长段型HD。约5%的HD累及整个结肠，称为TCA；HD偶尔还可能累及小肠。长段型HD患者的结局通常比短段型HD差。
临床表现
●新生儿期–HD大多在新生儿期诊断出来。患者出现远端肠梗阻的症状，包括胆汁性呕吐、腹部膨隆、不能排出胎粪或排便。首次排出胎粪的时间延迟则提示该诊断。所有正常足月新生儿会在出生后48小时内排出胎粪，而45%-90%的HD婴儿无法这样。不过，出生后1-2日内排便并不能排除诊断。在行直肠指检后可能会有气体和粪便的爆发性排出[喷发征(squirt sign or blast sign)]，这可暂时缓解梗阻。
受累婴儿也可能最初表现为小肠结肠炎，其可能致命，患儿会出现发热、呕吐、腹泻、腹部膨隆等脓毒症样表现，可进展为中毒性巨结肠。小肠结肠炎患者需要液体复苏、覆盖包括厌氧菌在内的抗生素静脉治疗、直肠灌洗，在极少数病例中还需要紧急结肠造口术。肠扭转是HD的罕见并发症，可累及乙状结肠，有时还会累及横结肠和盲肠。
●出生后–病情较轻者(通常为短段型HD)可能在婴儿晚期或儿童期才诊断出来；约10%的HD患者在3岁后才得到诊断。这类患者通常具有慢性便秘和生长迟滞的病史。尽管不常见，但也有在成人期才被诊断出来的HD病例。患者表现出腹部膨隆症状，并具有不伴大便失禁的长期顽固性便秘病史。其中部分患者可能存在超短段型HD(ultrashort-segment Hirschsprung disease, USSHD)，
USSHD是指无神经节细胞段极短(延伸至肛门内括约肌近端2-4cm处)的一类HD。大部分专家认同存在USSHD，但还有一些争议。
除了便秘较轻且不太可能出现生长迟滞、小肠结肠炎等并发症以外，USSHD的临床特征类似于典型的短段型HD，后者累及大部分或全部直肠以及部分乙状结肠。造影剂灌肠显示，直肠可能扩张至肛门内括约肌，没有明显的移行段。若行肛门直肠测压，肛门直肠抑制反射缺如，这与其他类型HD一样。肛门直肠不能松弛是其临床特征的生理基础。
新生儿疑似赫什朋病
●高度怀疑–不足6月龄的婴儿存在下列特征时应高度怀疑HD：
•肠梗阻的症状，包括胆汁性呕吐、腹部膨隆、不能排便
•出生后48小时内不能排出胎粪
•便秘加下列任何表现：
-21三体综合征(唐氏综合征)或其他已知与HD相关的疾病
-HD家族史
-提示HD的体格检查结果，包括腹部膨隆、肛门括约肌紧张、直肠狭窄、直肠指诊有喷射征
这些婴儿应紧急全面评估，通常包括造影剂灌肠检查查看结肠形态。
●中度怀疑–如果新生儿明确有胎粪排泄中等延迟(出生后48-72小时之间)，但无其他症状(无腹部膨隆、呕吐和喂养问题)，应中度怀疑HD。
关于如何处理这些婴儿，具体做法各异。这些婴儿应接受仔细的体格检查，并排除胎粪排泄延迟的其他原因，如肛门直肠畸形。还应密切观察，出现便秘或腹部膨隆症状时立即评估HD。对这些患儿也可实施造影剂灌肠进一步明确。
综上来讲，虽然宝宝现在没有肠管异常，但是有时候巨结肠进展期，可能扩张段可能没有那么明显
您宝宝出生后即有这个症状，还是高度怀疑巨结肠，建议您最好是行钡灌肠检查进一步明确，如果却确诊巨结肠，可能要考虑手术治疗的。
HD的主要治疗方法是手术。治疗目标是切除病变结肠段，将有神经节细胞的正常肠段下拉并在肛门近端吻合，以及保留肛门内括约肌功能。现有多种手术方法。这些手术方法的总体并发症发生率和远期结果相近，因此通常是根据外科医生的偏好来选择，大多数效果还是不错的。望您理解。
另外，希望您继续补充一下信息。
2019年11月15日
老师好，宝宝排气挺多，胎便是在刚出生就排了一共四次，两天内排完，然后是奶粉喂养，之前排查过是奶粉的问题但是奶粉给她换了很多款都是这样，就算里面是稀的也拉不出来，我们也一直在喂完奶粉再喂水，宝宝进食胃口都很好，三个月16斤，就是吃了拉不出来，医生好，就是先天性巨结肠和乙状结肠冗长通过b超能看出来吗？感觉宝宝腹压有点高，用开塞露或者肥皂的时候前面一段压力特别大喷射得很远
2019年11月15日
2019年11月15日
宝宝有脐疝，肚脐排便的时候挣得往外突出了脐疝会不会造成便秘呢，但是巨结肠的话宝宝胎便两天内就排出了，而且屁也很多，会不会是肛门狭窄之类的呢，她还是在排便就是感觉特别费力那种，稀便也特别费力
2019年11月15日
这个胎粪排除延迟不是巨结肠的诊断的一个必备条件
所有正常足月新生儿会在出生后48小时内排出胎粪，而45%-90%的HD婴儿无法这样。不过，出生后1-2日内排便并不能排除巨结肠的诊断。在行直肠指检后可能会有气体和粪便的爆发性排出[喷发征(squirt sign or blast sign)]，这可暂时缓解梗阻。您宝宝这个症状是很像是的
对于您怀疑的肛门狭窄，一般来讲，宝宝肛门是可以容纳小指通过的
您可以拍个照片给我看看，另外您也在医院就诊过了，一般明显狭窄通过肛门指诊是可以发现的。严重的肉眼即可诊断，您如果医院医生看过肛门的话，基本上时刻可以排除的。您不方便可以给我照个照片看看也行
而且，肛门狭窄的孩子一般出现排便困难一般都在添加辅食，大便成型之后，大约在4-5个月之后
您这个出生既有症状，不像是狭窄表现的
另外，脐疝不至于引起便秘的，要客观看待
所有正常足月新生儿会在出生后48小时内排出胎粪，而45%-90%的HD婴儿无法这样。不过，出生后1-2日内排便并不能排除巨结肠的诊断。在行直肠指检后可能会有气体和粪便的爆发性排出[喷发征(squirt sign or blast sign)]，这可暂时缓解梗阻。您宝宝这个症状是很像是的
对于您怀疑的肛门狭窄，一般来讲，宝宝肛门是可以容纳小指通过的
您可以拍个照片给我看看，另外您也在医院就诊过了，一般明显狭窄通过肛门指诊是可以发现的。严重的肉眼即可诊断，您如果医院医生看过肛门的话，基本上时刻可以排除的。您不方便可以给我照个照片看看也行
而且，肛门狭窄的孩子一般出现排便困难一般都在添加辅食，大便成型之后，大约在4-5个月之后
您这个出生既有症状，不像是狭窄表现的
另外，脐疝不至于引起便秘的，要客观看待
TA的问答
症状及患病时长：2天今天第三天
就医及用药情况：
宝宝今天58天，是混合喂养，每顿吸完母乳还要喝90的奶粉。大前天吃了益生菌，拉了一次便便，前天和昨天每天吃了半包
需要解答的问题：宝宝已经2天没有排便了，今天如果还不排便如何处理
图片是宝宝最近的两次便便症状及患病时长：四岁六个月，男童，感冒流黄鼻涕不断。孩子两眼有浓黄色眼屎，近三四天眼屎随擦随有。眼睛红血丝，至少两周，夜晚咳嗽，喉咙有点不正常扁桃体旁边有小水泡。体温36.4。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子需吃什么药？从去年起小感冒不断，这次不断流黄鼻涕。
打流感疫苗建议吗？症状及患病时长：医生你好，宝宝4个月，然后前天晚上蚊子咬，昨天看她咬的地方红肿，今天起小水泡。
就医及用药情况：昨天有抹过一次炉甘石，今天起水泡的地方抹了点生理盐水。
需要解答的问题：
想问一下这种蚊虫叮咬怎么处理？如果刚咬红肿怎么不让起水泡？起了水泡后又该怎么处理不会留疤以后？需要去医院吗症状及患病时长：3岁半小女孩，近几天又经常说腰疼。位置是自己的后腰位置。这几天夜间温差大，偶尔咳下，但没发烧什么，白天没咳。
就医及用药情况：2岁后有说过几次这样说腰疼，三岁左右，带他去省人医看过一次，做了彩超和尿检没有异常。
需要解答的问题：这种情况是需要进一步做什检查？还是生长发育可能引起的？
需要解答的问题：症状及患病时长：他两岁，大概2-3个月前脚的大脚趾受外伤，指甲里面受伤了，现在长出了新的指甲，他走路貌似也没影响，但是新的指甲很小，覆盖不了脚趾，请问我该怎么干预
就医及用药情况：每天消毒和用了antibiotic药膏
需要解答的问题：
我怕指甲一直不长大 脚趾很容易发炎
