2019年01月20日
第1次提问
医生你好 宝宝7个月 上个星期就开始有些感冒发低烧 然后去医院开了些药 但是仍然一直反反复复的 发烧倒是很快就缓解了 贴了几贴冰冰贴 但到目前为止都还是咳喘~ 昨天还去医院做了2次雾化 因宝宝不配合 效果也不理想 图2为这几天吃的药外加一些磨成粉状了的药 宝宝前几天精神状态还可以 今天一下子精神状态都很差了 很是着急 主要是宝宝现在厌食 牛奶水都不爱喝 图一为今天抽血检查的化验单 这边的医生说是需要输液 ➕服用抗生素 但是宝宝太小了……请问医生有没有其他办法 谢谢了

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2019年01月20日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,分析如下:

1.病史及诊断:宝宝7月,从目前的情况来看,宝宝起病急,病程稍长,以发热、咳嗽为主要表现,咳嗽较明显,伴流涕,伴吼喘,通过治疗后发热好转,但仍有咳嗽及吼喘,伴精神欠佳,综合考虑急性喘息性支气管炎(也有可能是毛细支气管炎)可能。

宝宝有发热、咳嗽伴吼喘表现,从支气管炎的角度考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。但宝宝病程稍长,且精神状态欠佳,需要警惕时间长了继发细菌感染可能,结合血常规检查,白细胞稍增高,分类以中性粒细胞为主,伴CRP稍增高,考虑病毒感染为主,但可能有合并细菌感染。宝宝今天突然精神状态欠佳,建议补充一下有无再次受凉感染可能,咳嗽及吼喘症状有无加重,食欲如何,建议关注体温情况,警惕发热。

2. 治疗原则:急性喘息性支气管炎病程1-2周,宝宝比较小,咳嗽咳痰恢复时间会相对长一些。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染:孩子病程稍长,需警惕合并细菌感染可能,可经验性给予抗生素治疗,疗程约5-7天。如果宝宝口服药物依从性比较好,则不需要输液治疗了的。
即使有病毒感染存在,但目前绝大部分呼吸道病毒无特效治疗,不推荐抗病毒药物。

2)补液:生病期间宝宝可能食欲差进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而生病过程中补液很关键,给予糖水、温水或者果汁等都是可以的。

3)咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。
镇咳药虽可缓解咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加,所以不要使用。
也没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,也不建议使用化痰药物口服。
所以,上面的两种药物都不推荐给予。

4)雾化治疗: 宝宝发生有气喘、吼喘等(支气管痉挛,听诊有哮鸣音),可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛,确保足够的通气,包括布地奈德,异丙托溴铵,沙丁胺醇等。
雾化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸这类化痰药,以及雾化吸入干扰素(抗病毒),都缺乏足够的依据支持,不建议。
也不建议雾化吸入生理盐水和高渗盐水。
但如果宝宝咳嗽咳痰明显,可以通过雾化湿化气道以及促进痰液分解,后予吸痰处理,从而改善气道通畅。宝宝如果雾化不配合,也可以考虑口服支气管扩张剂治疗吼喘的,如丙卡特罗口服液。

5)在呼吸道感染期间鼻涕多,鼻涕等分泌物倒流也会引起咳嗽咳痰表现,宝宝小不推荐任何感冒药及中成药治疗,所以上述药物不推荐。

4. 综上,急性喘息性支气管炎一般1-2周多好转,今日精神状态欠佳,需要考虑新进感染可能,咳嗽吼喘都会反复,但不用特别担心,一般预后非常好。
建议以观察及护理为主,可给予抗感染治疗,并注意补液,辅以雾化平喘治疗,止咳药物或者化痰药物都不会有明显获益的,也不会阻止病情发展。
由于宝宝咳嗽咳痰能力稍差,咳嗽及咳痰恢复时间会相对长一些,所以需要更耐心的治疗和观察,重点是观察有无加重为肺炎表现。
如治疗后仍有反复高热、精神食欲欠佳、咳嗽加重、伴气促呼吸费力等,建议到医院就诊。

以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。祝宝宝早日康复!
2019年01月20日
第2次提问
之前另外一个医生也说是喘息性支气管炎 那医生 照你的意思说是不是就是什么药都不用吃 多喝水最重要 另外我有给宝宝买生理盐海盐水喷雾洗鼻器 请问这个使用可以不
2019年01月20日
杨林医生
您好,孩子目前确实不需要做太多的处理的。

孩子有鼻涕表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状。
如果鼻涕比较多,建议做一些鼻腔护理。针对鼻涕方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,利于鼻涕排出来。如果鼻涕粘稠影响呼吸,则建议给予婴幼儿吸鼻器,通过吸引促进鼻涕排出来,以保持鼻腔通畅。
另外,睡觉时可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少鼻涕倒流。
最近应该还存在空气干燥,室内最好适当加湿,湿度50-60%左右,也有利于病情恢复。

目前来看暂时不需要抗感染,不需要止咳药化痰药、感冒药及中成药等。
2019年01月20日
第3次提问
非常感谢医生 其实之前我在华西就诊的时候 医生跟你的说法很接近 但看到宝宝这样无精打采 无食欲 并且很烦躁的状态 确实又很着急 生怕病情拖严重了 然后导致肺炎那些什么的 很矛盾
2019年01月20日
杨林医生
您好,非常理解您的担心,也希望您对宝宝有信心,对目前的循证治疗有信心。
因为现有的证据并不证明这些干预(止咳化痰、抗生素)对宝宝是有效的,所以即使给予也不会带来临床获益,而会让宝宝承受相应的不良反应,所以综合判断是不建议过度干预或者治疗的。但也是需要观察宝宝的病情警惕加重为肺炎的,可以参照如下。
宝宝是否为肺炎: 肺炎是由病原体感染等所引起的肺部炎症,典型临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。但婴幼儿比较小,肺炎往往非常不典型,需要家长好好观察才能早期识别。小婴儿肺炎发热症状不突出,安静时呼吸频率增快为其较可靠表现(7个月婴儿呼吸次数约30-40次/分左右;如呼吸≥45-50次/分则需要警惕),当然需要除外发热、哭吵等因素,肺炎还常有呛奶、吐奶及吃奶费力,伴唇周发绀、呼吸费力表现,需要仔细观察方能识别,另外肺部听诊可有中细湿罗音可辅助诊断。
因而,您能做的主要是监测宝宝呼吸次数、看看其他呼吸道症状重不重,比较担心的时候可以请医生帮忙听诊肺部有无异常来综合判断。
以上,很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案