尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,分析如下:
1.病史及诊断:宝宝7月,从目前的情况来看,宝宝起病急,病程稍长,以发热、咳嗽为主要表现,咳嗽较明显,伴流涕,伴吼喘,通过治疗后发热好转,但仍有咳嗽及吼喘,伴精神欠佳,综合考虑急性喘息性支气管炎(也有可能是毛细支气管炎)可能。
宝宝有发热、咳嗽伴吼喘表现,从支气管炎的角度考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。但宝宝病程稍长,且精神状态欠佳,需要警惕时间长了继发细菌感染可能,结合血常规检查,白细胞稍增高,分类以中性粒细胞为主,伴CRP稍增高,考虑病毒感染为主,但可能有合并细菌感染。宝宝今天突然精神状态欠佳,建议补充一下有无再次受凉感染可能,咳嗽及吼喘症状有无加重,食欲如何,建议关注体温情况,警惕发热。
2. 治疗原则:急性喘息性支气管炎病程1-2周,宝宝比较小,咳嗽咳痰恢复时间会相对长一些。注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染:孩子病程稍长,需警惕合并细菌感染可能,可经验性给予抗生素治疗,疗程约5-7天。如果宝宝口服药物依从性比较好,则不需要输液治疗了的。
即使有病毒感染存在,但目前绝大部分呼吸道病毒无特效治疗,不推荐抗病毒药物。
2)补液:生病期间宝宝可能食欲差进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而生病过程中补液很关键,给予糖水、温水或者果汁等都是可以的。
3)咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。
镇咳药虽可缓解咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加,所以不要使用。
也没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,也不建议使用化痰药物口服。
所以,上面的两种药物都不推荐给予。
4)雾化治疗: 宝宝发生有气喘、吼喘等(支气管痉挛,听诊有哮鸣音),可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛,确保足够的通气,包括布地奈德,异丙托溴铵,沙丁胺醇等。
雾化吸入如沐舒坦、乙酰半胱氨酸这类化痰药,以及雾化吸入干扰素(抗病毒),都缺乏足够的依据支持,不建议。
也不建议雾化吸入生理盐水和高渗盐水。
但如果宝宝咳嗽咳痰明显,可以通过雾化湿化气道以及促进痰液分解,后予吸痰处理,从而改善气道通畅。宝宝如果雾化不配合,也可以考虑口服支气管扩张剂治疗吼喘的,如丙卡特罗口服液。
5)在呼吸道感染期间鼻涕多,鼻涕等分泌物倒流也会引起咳嗽咳痰表现,宝宝小不推荐任何感冒药及中成药治疗,所以上述药物不推荐。
4. 综上,急性喘息性支气管炎一般1-2周多好转,今日精神状态欠佳,需要考虑新进感染可能,咳嗽吼喘都会反复,但不用特别担心,一般预后非常好。
建议以观察及护理为主,可给予抗感染治疗,并注意补液,辅以雾化平喘治疗,止咳药物或者化痰药物都不会有明显获益的,也不会阻止病情发展。
由于宝宝咳嗽咳痰能力稍差,咳嗽及咳痰恢复时间会相对长一些,所以需要更耐心的治疗和观察,重点是观察有无加重为
肺炎表现。
如治疗后仍有反复高热、精神食欲欠佳、咳嗽加重、伴气促呼吸费力等,建议到医院就诊。
以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。祝宝宝早日康复!