2019年01月20日
第1次提问
第一天高烧39.5度后去医院挂消炎一天,没降烧,第二天挂了甲泼后,其余到出院都没发烧过,上周与这周低烧过38度,下面是记录 从住院到现在有1个月了,出院时血小板高医院开双密达莫吃了有3周了,前2周每周去复查血小板有各降了几十,今天去复查还是700多没变跟上周一样,今天医院主任让我们去大医院做骨穿看下血液有没有问题,我们很纠结,哎 前段时间有腹泻1周左右,后来医院开了调理的药什么双杆菌啥的,最近没有腹泻了 昨晚低烧37.5度,今天又体温正常 6号有一点咳嗽,有痰,有一点点喘 医院开了2天雾化,没咳嗽了 现在有点鼻塞,早上医生看喉咙没有红肿 那我们要吃什么药,或有什么治疗建议 要不要去挂瓶 昨晚哭闹了好几次,感觉不舒服 双密达莫可以吃吗? 要吃药还是去医院挂点滴

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2019年01月20日
李昕医生
您好,孩子的情况知道了。
一个月前的情况已经和目前关系不大了。孩子的血小板只要在1000以下就不会对孩子的身体造成什么太大的影响。这种最常见的造成血小板增多的原因就是感染刺激引起的。孩子在这些化验单之前,还有做过血常规吗?如果之前曾经有过正常的血常规的数目,那么就不太担心的。随着感染的恢复,血小板的数目会逐渐的下降的正常水平。
目前这个血小板的数值不会对身体造成损坏,可以不用额外吃双嘧达莫,双嘧达莫本身不降低血小板的数目的。只是减少因为血小板增多而发生凝血的机会。骨穿可以不急着做,血小板增多本身的症状是很少的。可以再等待看看,应该会继续下降的。等过2~3个月再看看。因为看血常规里其他项目并没有异常的。孩子会有其他的不舒服吗?比如经常皮肤瘀、出血之类的?
心脏彩超看到了。并没有问题。
中间出现的咳嗽啊、拉肚子啊,已经好了就不用在意。对现在有影响。

所以目前要解决的就是最近两天感冒的情况,最近2天昨天有发烧,今天没有,稍微有点鼻塞,孩子有点闹人,是这样的症状吗?吃东西睡觉怎么样,大小便的情况怎么样,身上长皮疹吗?
孩子有接触感冒的病人吗?这个是普通的感冒的症状,今天才看过没有咽喉的红肿就现在家观察就好了。用不着现在马上去点滴的。小感冒不需要额外吃药也会自己好的。
2019年01月20日
第2次提问
宝宝以前都没有做过血常规,没有皮肤淤斑,没有出血,今天有点鼻塞,有点哭闹,感觉声音有一点点沙哑,睡觉不安稳的感觉,大便今天4次,之前是2到3次 身上没有出现皮疹,13左右之前家里有过3个小孩发烧,其中一个查血常规是病毒感染 医院之前住院怀疑是川齐,但后续看情况不具备,今天做血常规,医生还怀疑是非典型性的川齐 另外之前住院突发高烧39.3,去医院查血常规是细菌感染,住院后挂头孢曲松跟氯化钠与葡萄糖跟炎琥宁,期间有咳嗽有痰有喘,住院10左右,出院是1月3号,后期6号复查,在后一周复查 细菌感染没控制住吗? 按你判定宝宝是什么病
2019年01月20日
李昕医生
您好,孩子的情况这样看不像是川崎的表现的。川崎的诊断标准:1.反复高热;2.冠状动脉扩张;3结膜充血;4.皮疹;5.手足脱皮;6.淋巴结肿大;
不典型川崎的诊断是需要包括心脏血管的改变的,主要的表现是冠状动脉扩张,那么孩子这样的情况看是不支持的。

单纯的血小板上升,没有看到CRP的改变,心脏彩超也没有异常,

我觉得孩子还是一个感染刺激引起的血小板增多,可以继续观察,引起反应性血小板增多的原因常见的就是感染,其次是外伤和手术。
还有一个就是缺铁也会刺激引起血小板的增多,看最近一次的血红蛋白数目和红细胞的形态,孩子也处于贫血的状态。您给宝宝加辅食了吗?可以考虑补充铁剂之后再看看血常规的情况。

如果是骨髓造血系统出现的血小板的异常,不会保持下降的趋势,反而会持续升高到1000以上的可能。没有针对造血系统的治疗是不会自己下降的。

所以可以再观察看看情况。骨穿当然是最能够了解骨髓的情况的操作,毕竟是有创伤的检查。可以靠
更简单的检查了解的,可以再看。
这是我的想法。
2019年01月20日
第3次提问
之前有腹泻,所以这边医生说等全部好了后,在加辅食,目前都没给宝宝增加辅食,宝宝现在6个月多,上周刚刚长出了2个门牙,补充铁剂一般是指补充什么辅食来增加宝宝铁 然后根据今天的血常规检查,我现在需要怎么帮宝宝控制感染 刚刚给她吃了头孢丙烯 你看今天的血常规,血液有没有什么问题 下面资料也给您做参考下 我现在需要怎么帮助宝宝克服她所面临的问题 要不要继续挂瓶

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2019年01月20日
李昕医生
补铁的辅食是红色的肉,猪肝鸡肝类的食物。
孩子这个年龄的血常规应该是110g以上,我看最近一次只有88g了。等孩子恢复之后开始增添辅食吧,
如果食补效果不好,也可以口服药物补充。补充铁剂之前可以考虑做一个贫血筛查,检查一下是不是缺铁,因为我看您是南方地区的,孩子这种贫血的表现还有可能是轻型的地中海贫血。如果是地中海贫血,那么不需要额外补铁治疗。

目前您给宝宝吃头孢丙烯是很合适的,目前不需要额外去医院接受点滴的治疗,先在家照顾就好
目前的CRP水平不高,头孢丙烯是很合适的。
等这次生病过后。孩子完全恢复之后,建议您去有小儿血液科的医院挂小儿血液科的医生的号再当面体检和复查,一个是看孩子的血小板情况,一个是可能孩子的贫血的情况。那个时候再抽血复查项目会更齐全,而孩子也少折腾

家长不要特别担忧血小板的事情,因为血小板多引起症状的,要到1000以上,目前孩子这个数目不会引起损害的。
李昕医生
后面补充的报告问题不大,当时有一个感染指标的升高,但是复查后就缓解了。
我看到当时12月25日那个时候孩子就存在贫血的状态,所以才会想会不会是贫血加重了血小板的增多。
2019年01月20日
李昕医生
如果查了贫血筛查,孩子的确存在缺铁性贫血的情况,那么开始口服补充铁剂,贫血纠正后也利于孩子血小板的恢复。
不用太害怕,还没有证据看出来孩子是什么不好的疾病,所以先照顾宝宝就好。先把这次的感冒度过去。再考虑复查的就好。

TA的问答

症状及患病时长:1年 就医及用药情况:平时每天晚上都厚涂面霜。 需要解答的问题:宝宝1岁4个月,从4个月左右左耳耳垂位置开始出现皲裂,最近比之前严重感觉更深了,请问这种情况应该怎么办。偶尔好了一段时间最近又开始了。 症状及患病时长:孩子病毒性感冒住院5天,点了5天头孢,点头孢第5天出现拉肚子的情况,一天拉7遍左右,水便,量不多,有几次是放屁蹦出来的,因为病毒感冒胃口不好吃的不多。在出院时已经检查白细胞各项指标正常。以前曾经有过点头孢拉肚子的情况,但是都是刚点上就拉肚子,这次是第五天才拉,出院时跟大夫说过孩子腹泻的问题,大夫说住院的孩子很多都拉肚子,很可能被感染,我跟大夫说孩子以前就是点头孢拉肚子。请问是新的病毒感染还是因为头孢引起的腹泻呢。出院后家里人相继出现恶心低烧拉肚子的情况 就医及用药情况:请问这种情况如何用药 需要解答的问题: 家里有大人确诊甲流。孩子马上满六个月,目前暂时没有明显症状。请问应该用奥司他韦预防嘛?需要的话应该吃什么怎么吃呢?症状及患病时长: 2个星期 就医及用药情况: 12月底呕吐心肌酶谱异常,1月份头部摔伤再查心肌酶有下降,2月的时候喉咙发炎,咳嗽了10天多,好了。好了以后发现她晚上睡觉20分钟吸长气一次再慢慢吐气(中间持续3-8秒,一点声音都没有,我一直觉得应该没有呼吸暂定,在吐气),然后再吸一口气,很规律就是20分钟。平躺会打呼噜,但是打几声也不会打,侧睡咕噜和呼吸声不明显,右侧睡比左侧睡要好。晚上睡觉的时候如果哭过吸的声音会比没哭过大,早上醒来感觉有点鼻塞,但是鼻子里面干净没有鼻屎。带去耳鼻咽喉科看左侧扁桃体体肥大2度,腺样体正常,鼻子偏干,慢性鼻炎,医生会不会是肺和心肌炎的问题? 如果扁桃体肥大应该会打呼噜,打呼噜也不明显,但是感觉有点鼻塞的感觉。她睡觉前喜欢吸吸鼻子。白天都很正常。 附件是12月和1月的心机酶的数据 需要解答的问题: 1:什么原因导致 2:应该用什么药 3:是不是呼吸暂停,会不会缺氧 4:如果去医院应该看什么科 5:应该怎么护理 症状及患病时长:昨天下午体温异常,今天凌晨1点开始发烧,温枪38.4度,体温计37.6度。今天上午咳嗽,下午咳嗽加剧。目前体温体温计测量38.5。 肺部听目前没有问题。 就医及用药情况:妇幼医生开了头孢和易坦静 需要解答的问题:是否细菌感染?因为没有查支原体,是否会是支原体感染?如何对症下药?