2019年01月20日
第1次提问
医生您好,我家宝宝1岁9天,上周六晚上开始出现咳嗽,差不多两三次,上周日白天也还好,上周日晚上咳的次数稍微多起来,差不多这周一周二的样子咳得明显多起来了,周三早上吃奶后和晚上吃好辅食后不久咳嗽了然后吐了点奶和液体之类,之后倒没有再出现吐奶的症状。前天开始辅食不是很要吃,吃到嘴巴里就吐出来,哄哄么也吃进去一点,但是奶啊饼干啊这种吃起来还是很要吃的,因为最近口水也特别多,有几次稍微有点低烧37.5左右的样子,所以不确定这个是因为要出牙引起的还是咳嗽引起的。反正到今天也还在咳,感觉喉咙轰滋轰滋的声音,吃奶的时候有时候也有,有时候睡觉的时候也有这种声音。另外精神还是挺好的,睡觉也还是很有规律没有收到咳嗽影响,虽然睡觉的时候也会时不时咳嗽,一开始是动了咳嗽,现在不动也会咳,不过都没有因为咳嗽而影响睡眠,咳了继续睡的。咳嗽的话都是连声咳的,每次一般咳6声的样子,除了咳嗽和之前偶尔出现的37.5的温度,没有其他流鼻涕打喷嚏之类的感冒症状,目前也没有去看过医生,因为怕医院交叉感染。在上周末出现咳嗽症状前几天,宝宝有清嗓子但不是咳嗽的症状出现过,然后上周五周岁体检听诊肺还有验血也都是好的。

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2019年01月20日
杨林医生
家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,早上有点忙,抱歉久等,正在回复中,请稍等片刻。
2019年01月20日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,分析如下:

1.病史及诊断:从宝宝目前的情况来看,1岁9月多,宝宝起病急,病程稍长,以咳嗽约一周为主要表现,病初不剧,后有进行性加重趋势,咳剧后有呕吐,不伴流涕表现,病程中有过发热,为低热,(出牙不会引起发热及咳嗽表现的),咳嗽为阵发性咳嗽,伴少许痰响,无气促,无吼喘,精神食欲可,综合考虑急性支气管炎可能性大。宝宝没有明显气促、反复发热等表现,精神状态好,提示病情不重,不用太过担心的。

结合宝宝的整体临床表现不重,现无明显发热等感染症状不重,且一般情况尚好,发热不高未给予抗感染治疗后发热好转,从支气管炎常见病原角度来看,考虑病毒的可能性大,细菌感染证据不足。结合孩子血常规检查也是基本正常的,所以也支持病毒感染的。

2. 治疗原则:支气管炎一般具有自限性,宝宝比较小,咳嗽咳痰恢复时间会相对长一些,但基本都能自愈的,所以不用太过担心。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染:目前细菌感染证据不足,不推荐使用抗生素治疗。即使有病毒感染存在,但目前除流感病毒外大部分呼吸道病毒无特效治疗,不推荐抗病毒药物。
建议密切观察咳嗽、气促、呼吸费力等情况,需警惕感染控制不佳病情加重。

2)咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,宝宝比较小,不推荐使用止咳或镇咳药物。
镇咳药虽可缓解咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加,所以不要使用。
也没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,也不建议使用化痰药物口服。
如果孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但仍不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。

3)宝宝比较小,不推荐使用感冒药、止咳药及中成药等。

4. 综上,支气管炎基本都是可以自愈的,不用特别担心,建议以观察及护理为主,止咳药物或者化痰药物都不会有明显获益的,也不会阻止病情发展。
由于宝宝咳嗽咳痰能力稍差,咳嗽及咳痰恢复时间会相对长一些,所以需要更耐心的等待和观察,重点是观察有无加重。

需要密切观察精神、食欲、咳嗽等并发症状,另需要着重观察肺部情况,安静时数数呼吸次数,看看有无明显气促,呼吸费力,吼喘等情况,密切观察需警惕加重。如治疗后有高热、精神食欲欠佳、咳嗽加重、气促等,建议到医院就诊。

以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。祝宝宝早日康复!
2019年01月20日
第2次提问
好的,谢谢医生,那就目前的状况而言需要去医院嘛,自己能自愈的话一般最迟多久啊,不会发展为肺炎吧,这几天咳嗽口水又特别多有时候感觉会吐泡泡。另外急性支气管炎会影响进食嘛,这几天开始不好好吃辅食,饮食方面需要注意什么吗。
2019年01月20日
杨林医生
您好,我觉得孩子可以再观察观察的,可以不着急去医院就诊的,观察孩子咳嗽情况,精神状态及体温,也数数呼吸次数快不快,如果一天天在好转就可以更耐心的等待的,一般两周基本可以痊愈。
宝宝是否为肺炎: 肺炎是由病原体感染等所引起的肺部炎症,典型临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。但婴幼儿比较小,肺炎往往非常不典型,需要家长好好观察才能早期识别。小婴儿肺炎发热症状不突出,安静时呼吸频率增快为其较可靠表现(12个月婴儿呼吸次数约30-35次/分左右;如呼吸≥40-45次/分则需要警惕),当然需要除外发热、哭吵等因素,另外肺部听诊可有中细湿罗音可辅助诊断。所以,观察宝宝呼吸快不快、呼吸费力表现有没有非常重要。如果呼吸增快呼吸费力表现,需要请医生听诊来帮忙判断。
宝宝咳嗽口水多,建议观察是否长牙或者咽部疼痛引起宝宝不愿意吞咽,以观察为主即可,跟支气管炎没有直接关系的。
宝宝生病期间饮食都可能会有所影响,就按宝宝意愿,不建议强迫进食,慢慢会好转的。
2019年01月21日
第3次提问
好的谢谢医生,那如果超过两周没好,但是精神状态什么的还是很好,到时候需不需要去医院看看。另外就是我们之前有过几次低烧,不过很快就好,出现过几次,这个不算反复发烧吧。
2019年01月21日
杨林医生
您好!非常感谢您的信任和好评,回复如下。
孩子如果体温超过两周,精神状态仍然不好,肯定是建议就诊的,需要评估有无其他异常。
孩子之前体温有过反复,建议以后尽量把体温详细记录下来,如果两次发热中间间隔24小时以上才考虑反复,否则都算是一个病程的。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: