2019年01月20日
第1次提问
宝宝3个月12天,从12月中旬到现在宝宝如下症状已经三次,白天大便次数增多,有一次大便里有血,然后晚些时候就开始呕吐,吐到黄水吐出,化验大便有白细胞,有一次有隐血,验血白细胞很高,三次都是去省儿保,治疗方案都是静脉挂抗生素+补液(有点脱水),每次挂完水基本就好了。因为有三次这种症状,宝宝是纯母乳喂养,我自己怀疑会不会过敏(2个月时化验过敏原是好的)。所以我已经不吃以下食物(虾,蟹,坚果,豆制品,牛奶,鸡蛋),但是今天宝宝上午拉了三次大便,一次大便带血,我就把大便带到社区医院化验,白细胞4-6,隐血+。最近我吃面条,馒头,面包比较多,昨天的面包里有一点点核桃,做面包时放入了少量鸡蛋。还有一点,宝宝在这种症状之前都有服用或静脉使用抗生素(肺炎或支气管炎)。宝宝频繁出现这种情况会是什么原因
2019年01月20日
余金丹医生
你好!
根据你的描述,小朋友目前3个多月,从两个多月开始,有反复大便次数增多,伴有剧烈呕吐伴有呕吐胆汁,血白细胞增高,大便白细胞及红细胞增多,这种情况考虑存在以下情况可能
:1.败血症,细菌感染可能,但目前生活条件及卫生条件都不差,且小婴儿与外界接触不多,目前又是冬季,反复细菌感染可能性相对少。2.蛋白过敏性小肠结肠炎,蛋白过敏可以引起不同类型的过敏反应,其中一种比较严重的为蛋白过敏性小肠结肠炎,会有腹泻,或便血,通常都会有不同程度呕吐,血中炎症反应增高,如白细胞增高,C反应蛋白增高,大便也可以有红白细胞。蛋白过敏性小肠结肠炎通常在奶粉喂养宝宝中存在,但部分母乳喂养宝宝因为妈妈进食牛奶鸡蛋等高蛋白食物,蛋白分子会通过母乳进入宝宝体内而出现严重过敏反应。这种情况往往会在发病初几次被认为是败血症。小朋友目前也需要考虑存在这种情况。3.免疫缺陷,先天性免疫缺陷会引起对多种常见细菌感染,也可以表现为反复严重细菌感染,可以检查免疫功能初步判断。4.遗传代谢性疾病,通常也可以反复呕吐腹泻,可以检查血氨,血气电解质以及遗传代谢谱初步判断。
从目前表现来看,首先需要考虑蛋白过敏性小肠结肠炎,治疗首先是回避过敏原,对症处理,如补液治疗,症状逐渐恢复。
食物蛋白过敏通常是非IgE介导的过敏反应,因此检查血过敏原IgE意义不是很大,因为是不同抗体。一般来说,需要通过回避激发试验来明确诊断,即回避过敏原2-4周后行激发试验,一般来说牛奶蛋白过敏最常见,因此临床上行牛奶蛋白激发多见。因为小朋友过敏反应严重,所以这种激发试验需要在医院监护下进行。
2019年01月20日
第2次提问
她哥哥就是牛奶蛋白过敏,从加奶粉开始吃半水解奶粉吃到了断奶粉。然后小宝出生到现在已经2次肺炎了,抵抗力比较差,会不会是抗生素用多了的缘故呢。最近我已经牛奶,鸡蛋,坚果等基本不吃了(除了有些食物中可能少量含有)但是今天还是大便中带血。宝宝体重和身高增长都是好的。她每次血中的白细胞高都是呕吐的时候,每次一到两天后复查都是好的
2019年01月20日
余金丹医生
你好!
抗生素应用通常不是蛋白过敏的根本原因,蛋白过敏还是与身体免疫反应有关。白细胞高是应激反应。同时蛋白过敏后也会引起炎症反应导致炎症细胞增高,而不一定都是细菌感染引起白细胞增高,且通常在回避过敏原后,不用抗生素白细胞也会下降。但因为从发病率来说,细菌感染引起的白细胞增高远多于蛋白过敏,故一般只有在出现多次类似表现才考虑蛋白过敏。再从哥哥有蛋白过敏反应来看,更支持过敏引起一系列症状。
虽然妈妈回避饮食,但有时候还不能做到完全回避,所以还会有类似发作。后续建议严格回避高蛋白食物,尤其牛奶鸡蛋,包括少量添加在其他食物中。
2019年01月20日
第3次提问
而且宝宝经常长湿疹,有时候验血嗜酸性粒细胞数高是不是也可以怀疑是过敏。馒头,面条,面包能不能吃?还有每次腹泻或吐的前几天宝宝会湿疹加重。那如果这次腹泻后还会有吐只能去医院输液治疗吗
2019年01月20日
余金丹医生
你好!嗜酸细胞高是过敏表现,但也有其他疾病也会引起嗜酸细胞高,如寄生虫感染等,但对于小婴儿,如果有过敏表现,同时嗜酸细胞增高,更提示存在过敏。
饮食往往含有添加剂成分,如面包中添加牛奶,面条中添加鸡蛋等,这些添加成分都会可能引起过敏,所以什么食物是否可以吃,还要看成分。一般来说八大物质容易过敏,如鸡蛋,牛奶,大豆,小麦,花生,坚果,虾蟹,贝壳类等,但不同个体对于过敏食物也有个体差异,所以需要平常注意发现潜在过敏原。因为妈妈回避饮食很难完全回避,但鉴于小朋友每次发作症状严重,故建议尽量暂时回避以上食物,如果回避期间还是有发作,则建议换成氨基酸奶粉喂养,完全回避过敏原,待小朋友稳定不发作2个月后再尝试母乳喂养,期间妈妈也要回避高蛋白食物。

TA的问答

症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西?