2019年01月20日
第1次提问
男 22岁 患处感觉:有时会痒。 患病时长:4年左右 病情描述:长了4年痘,基本每天起床时都会发现冒了两三个白头,偶尔会长有一个大囊肿。 采取过的治疗措施:看过无数次医生,基本治疗痤疮抹的药吃的药都用过,目前保持用的是夫西地酸➕阿达帕林。吃的药只感觉多西环素是最有用的,其他抗生素感觉不到效果,但是不知道这种药之前吃过很多次还能再经常吃来维护我的病情吗? 之前还做过6次果酸换肤,做之后的效果也都很好,但是我的痘不能根治还是会长,想请问医生果酸换肤是否对皮肤会有伤害?如果没有的话我也想长期做。满脸痘的感觉真的心理压力太大。还有医生请您看一下我的脸只是痤疮吗,是否是激素脸?因为我有时脸上起皮的地方会痒痒。希望医生能解答我的问题,谢谢医生。

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2019年01月20日
谭又吉医生
您好,感谢您的信任和咨询,根据您提供的图片,您的情况要考虑痤疮合并脂溢性皮炎(鼻唇膏部位)。不是激素脸。
脂溢性皮炎是指发生在脂溢(出油多)部位如头皮\面部\上胸\腋部等皮肤炎症性改变,初发皮疹为红色丘疹或斑片,互相融合,可发生在口周鼻周以及面部。

面部脂溢性皮炎的发病一般认为与消化功能失常,食糖、脂肪过多,精神紧张,过度劳累,细菌(马拉色菌)感染,维生素B族缺乏等有一定关系。

脂溢性皮炎与马拉色菌感染有关系,建议使用2%酮康唑乳膏(金达克宁),对脂溢性皮炎是有一定的作用的,每天外用两次,白天使用。

痤疮的发病因素非常复杂,和在这个年龄段毛囊皮脂腺对雄激素的敏感以及局部皮肤雄激素的代谢有关系,从而造成皮脂腺分泌过多、毛囊口堵塞等,当然还有痤疮丙酸杆菌的参与(部分和马拉色菌感染有关。

生活不规律,熬夜和精神紧张都是寻常痤疮的诱发和加重因素。

根据您目前情况,建议您口服盐酸多西环素,每天晚饭后口服100毫克,或米诺环素,每天晚饭后50mg。

盐酸多西环素或米诺环素一般建议口服6到8周,最长三个月。因为是小剂量服用,一般还是比较安全的,有极少数人会出现胃肠道反应或者头晕,但因为发生的概率很低,没有必要担心。如果真的出现不良反应,停药就可以恢复。

饭后半小时吃主要是减少对胃肠道的刺激,而且在吃药的时候尽量用水把它冲下去,以避免药片贴在食道壁上刺激食道壁。

外用药物白天使用克林霉素凝胶或夫西地酸,晚上使用阿达帕林凝胶。

克林霉素凝胶或夫西地酸每天早上和下午各一次。选其中一种就可以,因为两个药效相当,涂在炎症性丘疹部位。

阿达帕林凝胶每天晚上睡前一次。(一定是晚上睡前使用保湿乳液以后再涂)。阿达帕林凝胶对痘印,粉刺、黑头有明显治疗作用。但是这个药物对皮肤有点刺激反应。建议先在小范围点涂三天,确定无明显反应再全脸使用。
而且这个药起效比较慢,一般使用一个月以上才会慢慢起效,但是起效后效果会越来越好,连续使用12周才会充分见效,所以如果皮肤能够耐受,千万不要随意中断治疗。
建议每次先涂抹保湿霜,然后再涂抹药膏,这样也可以减少药物对皮肤的刺激。

阿达帕林凝胶使用至痘痘消退以后,再继续间断使用,每隔2-3晚涂药一次,连续使用三至六个月。防止复发。

如果通过以上治疗,仍然效果不好,容易复发,则需要考虑口服异维a酸软胶囊,因为从减少复发的角度,异维a酸软胶囊相对于其他药物来讲是效果最好的,不但能把痤疮控制的非常好,而且能最大限度的减少痤疮的复发。而且泰尔丝对脂溢性皮炎有明显治疗作用。

果酸换肤果酸就是从水果中提取的各种有机酸,是存在于多种天然水果或酸奶中的有效成份。
果酸因为分子量小,水溶性和渗透力强,所以很适合化学剥脱的制剂。而其中的乙醇酸,其作为化学剥脱制剂对皮肤损伤小,又具有改善肤色和嫩肤的作用。
果酸可用于以下皮肤疾病和问题:痤疮、毛孔粗大、黄褐斑、面部皮肤色素增加性皮肤病、浅表性的瘢痕,其他少见疾病如:鱼鳞病、毛周角化、皮肤淀粉样变等。
果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒,造成角质形成细胞间桥粒瞬间剥脱,加快角质层细胞脱落,因此,可松解堆积在皮脂腺开口处的角质形成细胞,纠正毛囊上皮角化异常,使皮脂腺分泌物排泄通畅,抑制粉剌形成。同时,果酸还可激活角质形成细胞新陈代谢,更新或重建表皮,并促进黑素颗粒的排除,减轻色素沉着。根据您目前情况如果无明显不良反应也可以继续果酸换肤,如果使用果酸建议不要口服泰尔丝或外用阿达帕林凝胶。

平时饮食上控制油腻油炸、辛辣刺激饮食,忌酒、巧克力、糖类,少喝牛奶(但是酸奶可以喝,豆浆和鸡蛋也没有问题)。多吃蔬菜水果、清淡饮食。保持大便通畅,不要熬夜,同时减少太阳照射。

平时尽量不要自己挤痘痘,不当的外力作用有可能会形成2次损伤加重炎症,更容易留下痘印和痘疤。

2019年01月20日
第2次提问
真诚的感谢医生的建议,很全面。医生我脸上偶尔会感到搔痒这应是什么原因? 用药方面比如我这次吃6周多西环素然后停药之后又长痘了,我需要隔多长时间才能继续服用多西环素? 我在医院看过很多医生并且我要求过要服用泰尔丝,但是都说我没必要吃说副作用太大,医生我想请问下吃那个药会导致对我身体有很大的伤害吗? 果酸换肤如果无不良反应是否可以永久性的一个月一次这样做下去直到我人生中开始不长痘的那一天? 麻烦医生帮我解答一下这些问题🙏
2019年01月20日
谭又吉医生
您好,脸部瘙痒与脂溢性皮炎有一定关系,脂溢性皮炎可以引起皮屑和局部瘙痒现象。
多西环素如果口服一段时间以后痤疮反复出现,建议您可以口服泰尔丝治疗。当然您如果口服抗生素也可以的可以连续使用三个月的。因为小剂量口服比较安全。

泰尔丝由于有导致肝功能异常的可能,所以建议治疗期间定期复查肝功能、血脂全套。

由于异维A酸可以抑制油脂分泌,最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂,皮肤干燥,所以面部皮肤及嘴唇干燥可以使用保湿乳液及润唇膏。一般就能得到很好的缓解。

异维a酸软胶囊在服药期间以及停药三个月之内是有很强的致畸作用的。所以至少要停药以后避孕三个月,所以这些是泰尔丝副作用,其实一般小剂量口服,基本上副作用还是比较轻微的,而且可以达同样效果。
果酸治疗可以根据您面部情况唑,一般是可以像您说的,但是最好按疗程使用,做一个疗程要使肌肤间隔三个月左右在下一个疗程。

TA的问答

医生,你好。小孩青春痘还是反反复复长,最近从9月中旬开始慢慢增多,最近一月又加重了不少。 从你的开过3次处方后又于2022年11月9日到线下医院面诊,开了阿达帕林、夫西地酸;美满霉素、丹参酮。痘痘少了一些但效果不明显就没有再去复诊,一直到2023年10月都没有口服或者外用药物。 现在的皮损情况,是不是外用抗生素或者口服的抗生素已经耐药?能否选择中医药治疗?小孩有大便干硬,早晨起来口臭的情况,生理期正常,体毛特别多且黑。目前西药的话该怎么用药?状及患病时长:手上起水泡,有3,4天了,孩子8天前上学期间湿疹发作,回家休养,脸上,身上通过保湿,他克莫司,激素外抹控制住了。但手上,突然4天前起了水泡,脚上也有点,想问下什么原因,怎么控制 就医及用药情况:抹过炉甘石洗别,他克莫司软膏 需要解答的问题:这个是什么,是不是汗疱疹 症状及患病时长:本次已2周多时间 就医及用药情况:路雷他定 炉甘石 不见好转 需要解答的问题:长期皮肤痒 类似图片样 想知道是什么皮肤问题?平日如何避免此类发生,以及皮肤养护?症状及患病时长:孕15周,突然长脚气,脚趾间糜烂,流清水,三天了。 就医及用药情况:碘伏消过一次毒 需要解答的问题:有什么解决办法,可以用什么药。症状及患病时长: 31岁男,左大臂外侧有痣,自查有疑似颜色不均、形状不对称的扩散迹象,最长处直径约5mm,担心发展成黑色素瘤。痣的发展情况不明。无遗传史。 就医及用药情况: 无就医,无用药。 需要解答的问题: 请问情况是否严重,是否有必要切除。