2019年01月20日
第1次提问
男宝四岁五个月,11月份咳嗽,咳不多也不重,每天早上起床咳几声,或者早上没咳就白天咳两声,没有发热等别的症状,持续差不多一个月的时候突然有一天咳嗽加重了,就去医院查了血常规和支原体,提示有细菌感染,支原体阳性1:160,医生开了头孢,琥乙红霉素干混悬剂,散痰宁糖浆,盐酸伐昔洛韦片,医生说听诊有点喘,还开了舒喘灵,吃抗生素一个星期开始大便偏稀不成形,但还是坚持吃了二十天,没有咳嗽了后改吃合生元,没有咳嗽两天后的两天早上起床咳了两声,然后又没咳了,然后过了大概三五天的时间又开始咳嗽,咳嗽第二天到医院看医生,医生诊断下呼吸道感染,开了头孢,百咳宁,盐酸金刚乙胺口服液,(最近这里闹流感),然后回去晚上开始发烧,最高39.3,温水擦身降到38度几,晚上数呼吸基本在30次每分钟,第二天上午38.7上下徘徊,没有下过38,期间没有吃退热药,下午又升到39.4,数呼吸最高达到40次每分钟,给吃了一次布洛芬,到医院看医生,因为医生上班休息原因,看的另一个医生,诊断支气管炎,因为医生临近下班时间,没有验血,给打点滴,我说能不能先吃药,医生说烧那么高,容易引起心肌炎的,要打点滴才可以,然后挂了水,

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第2次提问
当天晚上就没有再发热了,第三天看医生挂不到号又换了一个医生,医生诊断支气管肺炎,改了点滴配方,继续点滴,已经四天点滴了,中间都没有发热了,咳嗽减轻,现在还偶尔有点咳嗽,这个情况是否表示支原体已经好了,这次是新的感染,还需要继续输液吗?已经三天没有发热了,偶有咳嗽,咳嗽有痰,是否可以不继续输液改吃点药巩固一下?另外,呼吸频次是发热引起还是提示肺部或者支气管炎症? 第一天看的医生没有打诊断单,第一张医生诊断单是模版模式的,主诉为我上述之前情况,第一张往后依次是四天点滴的单子。 谢谢医生!
2019年01月20日
陈森敏医生
您好,感谢您的信任!
仔细看了您的描述和上传的图片,总结一下:
男宝,四岁五个月,2月前(11月份)咳嗽,不频繁也不剧烈,1月前某天加重,去医院面诊,听诊有喘息,查了血常规和支原体,提示细菌感染,支原体阳性1:160。给予头孢、琥乙红霉素干混悬剂、散痰宁糖浆、盐酸伐昔洛韦片、舒喘灵口服。吃抗生素二十天,咳嗽症状消失。服药1周大便偏稀不成形,后服合生元。
之后再次出现咳嗽症状反复,到医院看医生,诊断下呼吸道感染,给予头孢、百咳宁、盐酸金刚乙胺口服液。从病历推测1.15开始发烧,最高39.4°C,伴呼吸增快,最高达到40次每分钟。1.16病历记载“咳嗽2天,发热1天”。诊断支气管炎,给予头孢呋辛、阿昔洛韦、炎琥宁静滴及地塞米松4mg静注。1.16开始静滴治疗后未再发热。复诊诊断支气管肺炎。1.17-1.19治疗头孢呋辛、炎琥宁、多索茶碱静滴3天。
目前体温正常,咳嗽减轻。
您的问题:
1、现在还偶尔有点咳嗽,这个情况是否表示支原体已经好了,这次是新的感染,还需要继续输液吗?
孩子是在原来咳嗽好转的基础上再次出现咳嗽和发热,和1月多前的咳嗽相比,应该是新的病原体感染。这次发热、咳嗽支原体感染的可能性比较小,因为并没有用抗支原体的治疗,而是静滴头孢后就有好转,不太符合支原体引起的肺炎。按肺炎的治疗时间,抗生素的疗程需要10-14天。头孢呋辛已静滴4天,如果体温完全正常已满3天,肺部已经听不到啰音和痰鸣,可以改口服治疗,需要继续治疗1周。
2、已经三天没有发热了,偶有咳嗽,咳嗽有痰,是否可以不继续输液改吃点药巩固一下?
同第一个问题,除了体温外,还要看肺部的听诊情况,如果肺部听诊很干净,可以不用继续输液,可以改口服药物治疗。
3、另外,呼吸频次是发热引起还是提示肺部或者支气管炎症?
呼吸次数和体温有关系,一般体温增高1度,呼吸增加4次每分钟,宝宝39.4°C时呼吸40次,折算成正常体温,37°C时呼吸应该在30次左右,对4岁多的孩子来说仍然是偏快的。体温正常时呼吸增快要考虑肺炎或者喘息性支气管炎。
总体来看,孩子症状在好转就好,但这两个多月反复咳嗽,而且伴随喘息,在4岁多的孩子还是比较少见的。要注意有没有异物呛入气管,引起反复感染的可能。在您上传的图片中没有胸片等检查结果,如果之后症状有反复,比如再次咳嗽或发热,还是建议作一下肺部CT检查。
希望对您有帮助,祝好!
2019年01月20日
第3次提问
好的,谢谢!那就是具体的还要看医生听诊结果了?宝宝以前在老家比较少生病,有点小感冒也较轻微,都自己好,一岁八个月前基本上没有什么咳嗽的情况,一岁八个月过来广西和爸爸一起,住的地方空气质量较差,又因为我二胎孕期反应太大,无法照顾宝宝,也就是大概一岁九个月的时候,宝爸上班并带宝宝,在鱼药店里面,孩子咳嗽一个月,并有三十八度几的低烧,后带去看医生,医生诊断支气管炎,开了点滴,第二天又是另一个医生接诊,诊断支气管肺炎,继续点滴,因为我了解到输液不好,加上宝宝症状不算重,然后换了一家医院看,医生说就算是支气管炎也有轻微和严重的,然后开了药,记得针对咳嗽的有肺力咳合剂,然后还有一些散装的西药片,不知道名字,吃了一个星期没咳了,接下来两年也没有反复咳嗽的,但不知道从什么时候开始,发现他平时就有点喜欢憋气,就是在做什么事情的时候吸了一口气憋着不呼出来,然后过了一会儿才呼出来,前段时间了解到帮宝宝数呼吸,睡着了数他呼吸20次每分钟,跟一岁11个月妹妹呼吸频率一样,是不是也偏高了点点,或者是有什么问题?还有就是过来后不知道什么时候开始他总喜欢吸鼻子,没有鼻涕流出来,但叫他吹鼻涕,有少量鼻涕,不知是否有关?

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2019年01月20日
陈森敏医生
是的,听诊也很重要,治疗方案的调整和时间除了根据症状外,也需要参考听诊的情况。
宝宝一岁八个月前很少生病。一岁八个月改变居住环境后患支气管炎-肺炎,治疗1周痊愈。这些过去的情况并没有什么问题。
憋气不会增加呼吸道感染的机会。4岁孩子,平时呼吸20次每分钟是正常的。正常状态就是20-25次每分钟。1岁11个月正常呼吸约25-30次每分钟,如果没有不舒服,20次也没有什么问题。
吸鼻子、少量鼻涕,提示可能有些鼻敏感(过敏性鼻炎),与环境、季节和自身体质有关,症状不严重的话,注意鼻腔卫生和家里通风就好。鼻腔处于上呼吸道,过敏性鼻炎会增加鼻窦炎的机会,但不一定会增加下呼吸道的感染机会。过敏性鼻炎可以引起长期咳嗽,一般是干咳,晚上为主。给予抗过敏治疗可以好转。平时或季节变化时可以用生理海盐水早晚喷鼻清洁鼻腔。
喘息在3岁以内的儿童,多数是病毒感染引起的,大于3岁,则有哮喘的可能,但诊断哮喘,除了看孩子一年内的发作次数、症状、家族史等,还需要排除别的情况,比如呼吸道异物、支气管内膜结核等。哮喘和过敏性鼻炎是同一类的疾病,都属于变态反应性疾病,与过敏体质有关。如果孩子没有呛过异物(吃东西时曾剧烈咳嗽),也没有消瘦,结合平时有吸鼻子的症状(过敏性鼻炎可能),那么过敏引起喘息的可能性还是比较大的。

TA的问答

陈医生,我家娃是1岁11个月,这个月底就满2岁,他下嘴唇内边缘长了一个口腔溃疡,已经有一周多了,还是一直没好,白天起床会显白,一天下来到晚上又会变红肿,我不敢自己给他用药,而他好像也没怎么疼痛,吃饭喝水都没影响,请问这种情况要管吗?要给溃疡处用药吗?男孩。2岁7个月,平常无不适,不挑食,饭量不错。大运动和精细运动略低于同年孩童。 体检发现贫血。经进一步检查发现:静止型a-地贫,铁蛋白低。 需要咨询:1.该地贫是否严重?对孩子的生长发育有什么影响?需要进一步检查和治疗吗?如果治疗,请告知治疗方案等。平时生活中需要注意哪些方面?2.铁蛋白低是否与该地贫有关系,是否需要补充铁剂等? 下面照片是8月份,9月份,10月份做的检查,请查看医生你好,这是我家小孩的检查了结果,你帮我们看一下吧医生,4岁孩子昨晚一个人偷吃了蓝莓叶黄素维生素C糖果30个,一天不能超过6颗。超量太多了,今天早上才知道的,就是昨晚睡觉有点烦躁不安,目前暂时没有发现异常。会得坏血病嘛?应该怎么办?宝宝基本情况:8个半月,35周+1出生(体重2760g)现身高70.8体重8kg,奶量700-900ml,米糊一顿。一个多月开始纯奶粉喂养(爱他美卓萃)一个多月开始头脸身长疹子,长大过程中疹子好转但持续一直有没完全消。平时服用伊可新ad和Dha 症状描述:8.31注射麻腮风疫苗,9.3外出吹了风,9.4至9.7低烧4天(腋下最高到38度有时体温正常)9.8傍晚开始高烧38.8度吃一次美林,八小时后9.9凌晨吃一次美林后白天逐渐退烧。退烧后9.9至9.11三天孩子一直不停出汗,胳膊腿脚和后脖下方的背都是凉的,9.9夜里腋下体温35.7,9.10夜里体温量了几次都是35.3、35.1,夜里喝完奶体温35.4,9.11白天睡觉时体温35.6,前两天哭闹多,精神时好时坏,今天精神不错,奶量小便正常,高烧第一天发了疹子,退烧又发了疹子(退烧发的疹子更大见图)大便稀,昨天4次今天1次 1、退烧药吃完有3天了还全身一直发汗正常吗 2、孩子体温是不是低了,可要紧? 3、夜里我要给孩子盖少点散热还是多点保暖 4、疹子如何护理 5、图里的头孢和喷雾用了一天多,烧退就没吃了,是否需要继续用?继续用的话用多