2019年11月14日
第1次提问
我叫胡林海,感觉右侧粗于左边,且右侧颈部感觉不适,并且右侧颅面骨比左边高! 于2017年左右感觉到的颈部不适!

为保护用户隐私不显示图片

董军医生
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年11月14日
董军医生
您好,非常感谢您对我的信任!

从您提供的颈部外观照片上可以看到一侧的胸锁乳突肌确实是比另外一侧粗一些,但是我不知道您拍照的时候是对着镜子拍还是将摄像头反过来拍的,因为如果两种不同的拍照模式拍下来,您的左右侧和我实际所看到的左右侧是不同的,因此我这里面还暂时不太好区分到底变粗的胸锁乳突肌到底是左侧还是右侧。

这种情况多见于儿童的肌性斜颈,您需要做一下胸锁乳突肌的B超,看一看双侧的胸锁乳突肌是否有发育的异常,只要患者的双侧颜面部差别不是特别的明显,一般情况下都不需要特殊的干预。

抱歉,我的手机即将没有电了,我会在稍晚些给您详细回答,谢谢理解!这条信息不需要回复。
2019年11月14日
第2次提问
摄像头是反过来的,都是右侧!
2019年11月14日
董军医生
您好,抱歉,手机刚充上电,我会尽快回复您,谢谢理解与耐心等待!这条信息不需要回复。
2019年11月14日
董军医生
您好,非常抱歉,今天实在太忙了,现在才回复您,请谅解!

从您提供的图片上看右侧的胸锁乳突肌确实是较左侧的更粗大一些,并且左右两侧颌面部确实有些不对称,这很有可能是斜颈造成的。
 
对于斜颈,临床上可分为两种原因导致的,有些是在颈椎发育过程中的缺陷,比如有些人在婴幼儿时期的颈椎上出现了半椎体畸形,而导致的斜颈畸形,这些我们称之为先天性骨性斜颈,但是这种类型比较少见。另外一种比较常见的是一侧的胸锁乳突肌纤维化挛缩短缩导致的,这种相对来说常见一些。对于先天性的斜颈的病因,目前尚不清楚。有一些观点认为它是还在在母体内胎位不正,或者受到不正常的子宫壁的压力导致的,使头颈部的姿态异常而阻碍一侧胸乳肌的血液循环导致,使得这一侧的胸锁乳肌缺血萎缩、发育不良、挛缩而引起的斜颈;有些人也认为胎儿可能是因为在分娩的时候,一侧胸锁乳头肌受到产道或者产钳的挤压,或者牵拉而引起出血,导致血肿机化继发的的肌肉痉挛。
 
胸锁乳突肌发生纤维化挛缩导致肌性斜颈会引起头向患侧偏斜、颈部扭转、面部及下颌偏向健侧。多数在学龄前采用开放手术,行胸锁乳突肌单极或两极切断治疗术后效果良好。如不及时治疗可在随后的发育过程中逐渐出现颌面骨的不对称,影响面部美观。因此,成人严重的先天性肌性斜颈,除胸锁乳突肌明显挛缩外,还可伴有面部发育畸形。由于胸锁乳突肌挛缩,可引起两侧口角至眼裂距离不对称,头颈及颜面继发性畸形。
 
在手术之前还需要排除中枢神经系统引起的痉挛性斜颈和颈椎畸形造成的结构性斜颈,因此首先建议做颈椎X线、胸锁乳突肌的超声来明确诊断。
 
传统的肌性斜颈多开放手术,行胸锁乳突肌单极或双两极止点切断或胸锁乳突肌腱延长术。但对于成年人先天性肌性斜颈的治疗效果仍有争议。由于开放手术创伤大,术后颈部皮肤遗留瘢痕影响美容,瘢痕体质,增生严重者可影响头颈旋转运动功能。有人采用局麻关节镜下射频气化胸锁乳突肌松解术治疗成年肌性斜颈,取得了良好的效果。还有些报道认为可以通过头-胸固定支具来纠正,但效果没有的到公认。
 
从您提供照片上看,我看着像是一侧的胸锁乳突肌出现了挛缩,但还是需要客观检查来证实一下,如确诊,对于您这种比较轻微的可到三家大型医院的骨科进行手法松解、支具固定或手术松解。
 
另外,您这种情况不一定非要手术,刚才提到手术的效果评价不一,有些人做了甚至没有效果,更有甚者做完之后胸锁乳突肌因血肿机化再次出现挛缩的。您现在已经成年了,已经停止了发育,不手术的话,我认为不一定会继续进展。

对于目前右侧颈部的不适,可考虑积极进行向右侧转脖子,这样可以锻炼左侧的胸锁乳突肌,当两侧基本对等的时候症状应该会有所缓解。

在平时,咀嚼时可偏向采用左边牙齿咀嚼,这样可以锻炼左侧的颌面部肌肉,让其逐渐发达,让两侧逐渐对称。
 
希望可以帮助到您,再次抱歉,让您久等了!如果您还有什么问题,请您追问,感谢您的理解与耐心等待!
2019年11月14日
第3次提问
右侧头部骨骼和脸部骨骼都高于左边的头、脸骨! 请问我这种的颅面骨骼还能长对称吗!如果不能,低的一侧颅面骨是否可以考虑整形让其与右侧对称?
2019年11月14日
董军医生
您好,右侧的高于左侧这种情况形成的原因我考虑是左侧的胸锁乳突肌牵拉左侧的和面部的力量没有右侧的强所导致的可能性大,也有可能是您平时的咀嚼习惯不一致所导致,这种情况由于双侧的差别不是特别明显,我认为还没有达到需要做整形手术来调整的目的。

在理论上骨骼已经停止发育了,再长的可能性相对较低,但是通过肌肉的代偿能够让双侧的不对称性差别更小一些。


我认为您可先尝试通过调整咀嚼习惯,比如在咀嚼东西的时候,经常是用左边半边的牙齿来嚼东西,这样可以将左侧的颞肌、咀嚼肌以及面部的其他部分肌肉代偿性的增生,这样就有可能使得双侧的颌面部达到基本上对称。

可通过左半边牙齿经常咀嚼口香糖等来调整。

如果采取整形手术的话,代价有些太大了一方面有可能有很高的费用,另外整形之后双侧的软组织水肿、疤痕形成有可能还不一定能达到您所期待的效果呀。

希望可以帮助到您。如果后期您还有什么问题,咱们随时联系。祝您一切顺利!

TA的问答

症状及患病时长:桡骨骨折6天 就医及用药情况:石膏固定 需要解答的问题:手术还是保守治疗症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病