2019年01月19日
第1次提问
十一个月的小朋友。 今天吃了南瓜和红薯混合小米粥后,上午持续呕吐,下午去儿童医院,医院点滴后回家 仍间歇性呕吐(几分钟干吐一次)不见好转。非常着急。 接下来吃不吃,吃什么,要不要继续就诊。需要注意什么。

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2019年01月19日
杨林医生
家长您好,感谢信任,抱歉久等,您提供的信息已获悉,您不用太过担心及紧张,根据您提供的病史,分析如下
1. 孩子11月,起病急、病程短、以呕吐为主要表现,精神状态及食欲欠佳,无发热,无腹痛腹泻,无明显呼吸道症状,综合您提供的病史,孩子考虑为呕吐待查:。

2. 呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:

1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,从目前情况来看,孩子没有明显的腹痛症状,大便正常,结合腹部彩超检查,考虑外科所致可能性小,目前暂不考虑。

2)内科性呕吐:如急性胃肠炎、上呼吸道感染、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现,结合目前孩子的年龄需警惕病毒性肠炎。病毒性肠炎早期以发热、呕吐为主要表现,后逐渐腹泻明显,以水样便及蛋花样便为主要表现,易伴随脱水表现。目前腹泻表现暂不明显,建议继续观察。
上呼吸道感染:呼吸道感染后或者胃肠受凉后出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可伴有腹泻但一般不重,无发热,一般呕吐后精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。
其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕急性胃肠炎。
结合血常规检查,白细胞稍增高,分类基本正常,CRP不高,考虑细菌感染证据不足,白细胞增高完全可能是呕吐应激反应可能,而并不代表就是细菌感染。
3 .治疗:
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。
目前处理上,孩子现以呕吐为主,伴食欲欠佳。建议尽量多休息,晚上就让宝宝睡觉,而暂时不用进食或者喝水。明天可以尝试少量多次进食,如呕吐频繁甚至可以暂禁食4-6小时,目的就是让肠道得到休息,利于肠道功能恢复,不强迫进食。明天可给予清淡易消化食物(如稀饭、面条等等),注意饮食卫生。

2)在呕吐期间,注意补充水分,以免出现脱水电解质紊乱。
推荐给以口服补液盐III治疗:口服补液盐III可以预防和治疗脱水,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少呕吐发生率。一旦发现小便开始有减少,就可以给予。按说明兑水,不分餐前餐后,一有机会就喝。
如果呕吐明显,建议一点点的来,可以吃5-10ml休息5-10分钟,如此循序渐进的添加,直到宝宝能够耐受为主。如果补液依然困难,连这样补液都不能耐受则建议就诊请医生评估脱水情况,是否需要静脉补液治疗。
目的是要使尿量仍然保持在正常水平,如后面没有明显呕吐就不用口服。

3)药物治疗:
孩子没有明确细菌感染表现,不推荐给予抗生素治疗。不推荐给予感冒药,不推荐使用止吐药物。孩子目前无腹痛、腹胀、腹泻等表现,无发热,无需其他药物治疗,以休息及观察为主。

4.观察: 综合分析孩子目前诊断尚不明确,目前考虑胃肠炎可能性大,现一般情况尚可,无脱水表现,暂无需就医,可注意休息、适当补液,以观察护理为主。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无发热,有无腹痛腹泻,有无尿少、口干、神萎等脱水表现,有无其他伴随症状。

如无相关表现,在家休息密切观察;如有上述表现,建议医院就诊。

以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝早日康复。
2019年01月19日
第2次提问
今天查了b彩超已排除掉肠套叠。 下午已经打点滴晚上回到家。回来后还是有点吐。他现在有点饿,看到水或食物特别想吃, 但间歇性干吐,喝点盐水也隔一会儿就吐出来。 您今晚您是不建议喝粥或不进食?还是?
2019年01月19日
杨林医生
您好,抱歉之前有点没有说清楚,再次补充说明如下。
宝宝今日为呕吐急性期,也除外了外科性呕吐,但呕吐比较频繁,建议今晚尽量不要喂东西了,包括水以及奶等等。一方面本来宝宝就喝不下去,喝了也没有用,另外吃东西后呕吐会伴随胃液等丢失,会丢得更多而得不偿失,所以补液的意义不大。另外,这种情况考虑肠道功能紊乱,其治疗主要就是休息,减轻肠道负担,靠时间来治愈而不是靠药物,所以禁食也是一种治疗方法。明天开始再按我说的少量多次补液或者进食处理。
如果夜间孩子特别想喝水,可以稍微喂一点点,一定不要贪多,否则还会引起呕吐的,要吃东西也至少在间隔4-6小时以后,少量喝水或者喝奶,其他吃的都暂时不着急的。
以上,祝宝宝安康!
2019年01月20日
第3次提问
您好,有个新情况。 刚才拉了大便,有便血情况出现。 昨晚间歇性哭闹,到早上五六点才睡,睡了三个小时后起来,吃了两次稀饭,喝了点盐水,状态回好,不怎么哭闹 。刚拉的大便,血便比较明显。由于便血跟上次肠套叠情况很像。比较着急

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2019年01月20日
杨林医生
您好,抱歉才看到孩子的病史,宝宝血便非常多,建议立即就诊,需要再次做腹部彩超帮助明确有无肠套叠

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: