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2019年11月13日
我女儿四岁了，三周前发烧,咳嗽,流鼻涕crp40多白细胞不高，吃了一周头孢地尼还一直低烧crp还是40多，拍片提示轻微支气管炎。第二周改用阿莫西林克拉维酸钾（奥先）每次一包每天两次，第二天不烧了，一周后crp26，还有点咳嗽清嗓子，说话有鼻音。第三周诊换医生断鼻窦炎阿莫西林克拉维酸钾加倍，加内舒拿，不发烧，偶尔睡觉起来清嗓子，一周后crp18（今天），中性细胞偏低。现在医生建议继续巩固7天阿莫西林克拉维酸钾。
请问有什么建议吗？我有点担心用药太久了有副作用。有没有必要加上孟鲁司特钠咀嚼片呢？上传了最后一次的血常规
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2019年11月13日
2019年11月13日
血常规是今天做的，不是之前。
目前没有其他症状，也不流鼻涕，睡觉鼻子也不堵塞，不打喷嚏，睡觉也不打呼噜。
咳嗽咳痰这一周几乎没有了。这两天主要是睡觉起来会多一点，睡着了不会。
晚上睡觉很踏实，呼吸音也很轻。
没有做过鼻窦ct或者鼻内镜。但是一岁多有过一次鼻窦炎，吃了两周抗生素加内舒拿好了。
阿莫西林克拉维酸钾目前用了2周了14天左右（第一周一次一包每天两次，第二周一次两包每天两次），内舒拿用了一周。症状还是有一定缓解，但还没完全好。鼻腔冲洗主要是喷海盐水，但是家人没有很好坚持。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年11月13日
您好！
孩子一岁多的时候也有鼻窦炎的病史，现在血常规并没有见到活动性感染期，现在也不流鼻涕，睡觉鼻子也不堵塞，不打喷嚏，睡觉也不打呼噜，咳嗽咳痰这一周几乎没有了，说明孩子鼻窦炎并不重，偶尔睡觉起来清嗓子，说明孩子有鼻涕倒流的症状。
绝大多数儿童鼻窦炎，经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。如果迁延不愈，拖的时间比较长，或者好了以后又反复的容易复发，从您描述的治疗过程看，主要还是治疗不规范，需再坚持以下用药及调整。
一，根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南（2014年制订）》，现在建议治疗方法调整如下：
1、停用口服抗生素，阿莫西林克拉维酸钾连续口服10到14天，现在孩子已经足量，能停药，不建议再巩固。
2、如果孩子鼻涕倒流，夜间鼻塞，咳嗽的情况下，可以口服孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服或者口服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用2周，以控制鼻黏膜炎症，改善夜间鼻塞，鼻涕倒流肿痛比较理想。
3、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议至少使用2周。
建议每天至少1次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用至少2周。
二，也就是说现在的建议的方案，内舒拿＋鼻腔冲洗为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少2周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞，流鼻涕的症状彻底消失了，再停止治疗。
需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵。
祝好！
孩子一岁多的时候也有鼻窦炎的病史，现在血常规并没有见到活动性感染期，现在也不流鼻涕，睡觉鼻子也不堵塞，不打喷嚏，睡觉也不打呼噜，咳嗽咳痰这一周几乎没有了，说明孩子鼻窦炎并不重，偶尔睡觉起来清嗓子，说明孩子有鼻涕倒流的症状。
绝大多数儿童鼻窦炎，经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。如果迁延不愈，拖的时间比较长，或者好了以后又反复的容易复发，从您描述的治疗过程看，主要还是治疗不规范，需再坚持以下用药及调整。
一，根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南（2014年制订）》，现在建议治疗方法调整如下：
1、停用口服抗生素，阿莫西林克拉维酸钾连续口服10到14天，现在孩子已经足量，能停药，不建议再巩固。
2、如果孩子鼻涕倒流，夜间鼻塞，咳嗽的情况下，可以口服孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服或者口服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用2周，以控制鼻黏膜炎症，改善夜间鼻塞，鼻涕倒流肿痛比较理想。
3、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议至少使用2周。
建议每天至少1次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用至少2周。
二，也就是说现在的建议的方案，内舒拿＋鼻腔冲洗为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少2周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞，流鼻涕的症状彻底消失了，再停止治疗。
需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵。
祝好！
2019年11月13日
谢谢医生明白了。现在从血常规来看，还是有病毒感染吗？前天晚上踢被子，不知道是不是又着凉感冒了，今天家人说偶尔咳嗽比昨天多一点点。
另外，有点担心这个一直不好，会不会有别的问题，做鼻腔镜是否可以确诊鼻窦炎的情况呢？
关于抗生素，之前吃的头孢地尼其实没有太大效果，是否符合鼻窦炎的情况呢？我知道鼻窦炎疗程都比较长的样子。
另外在这之前，她也有过半个月经常清嗓子，我们没管她自己好了。这次也是先有几天清嗓子没管就开始发烧严重了。是不是也印证了鼻炎鼻窦炎的进程呢？
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2019年11月13日
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
