问题详情

感谢您对平台和丁香医生的信任，您提供的情况我详细了解了。

目前病人最主要的问题就是冠心病合并心力衰竭和心房纤颤。根据你既往的情况和目前服药的方案，我对您进行一些详细的指导。

首先，给您科普下目前患者的病情，患者的病根儿都是由冠心病导致的。冠心病患者的血管阻塞，导致心肌功能受损和心律失常，进而出现了目前的合并症：心功能不全和心房纤颤，发展到这一阶段，已经属于冠心病非常严重的程度。

下一步的治疗方案要顾及很多方面，包括冠心病的基础治疗、心力衰竭的治疗以及心房纤颤的治疗。根据您的描述，病人仍存在双下肢水肿和瘙痒的表现，这是利尿剂不足的表现，要加大利尿剂的剂量。另外，目前服用波立维不太合适，建议还是改回华法林抗凝治疗。根据病人目前的症状和上次住院期间药物调整的过程，我为病人制定以下方案：
1.华法林 2.5毫克剂型的，每天晚上服用一片半
2.地高辛，每天早上服用0.125毫克，也就是半片
3.酒石酸美托洛尔，早晚各12.5毫克，也就是早晚各半片
4.呋塞米片，20毫克，一天三次
5.螺内酯片 20毫克，一天三次
其他药物不再服用，这个方案用最少的药物涵盖了冠心病、心房纤颤、心功能不全的治疗，能够解决病人的症状，而且不会因为服药过多导致病人胃部不适。服药1周左右应该能改善病人情况。服用华法林期间，要注意监测凝血，控制INR这个指标1.5到2.5之间即可，不需要太高。

另外病人目前所有的疾病都是由冠心病血管狭窄导致的，在患者下肢消肿之后，可以考虑到更高级别的医院完善冠脉造影，彻底明确血管的病变和狭窄程度，看看能不能行支架植入术。如果能成功植入支架，解除血管狭窄，那么心功能不全就会明显好转。

另外您提到患者早上起来有心慌以及饥饿感、头晕等表现，我考虑还是由于心功能不全和心房纤颤心率过快导致。必要时可以完善血糖监测，排除低血糖。
另外我注意到你上次住院期间没有完善甲状腺功能检查，而如果存在甲亢或者是甲减等情况，也会导致心脏病加重，因此我建议可以择期到医院完善一下甲状腺功能的抽血化验检查，可以去复查凝血指标的时候顺便查一下。

给您总结一下，目前病人主要诊断是冠心病合并心力衰竭和心房纤颤，疾病比较重，根据你之前的情况和目前的症状，我给您对服药方案进行了调整，服用一段时间，看看疗效如何。另外等情况好转之后，可以考虑行冠脉造影和支架植入术，如果成功之路支架，那么对患者心功能是一个极大的改善。
希望对您的病情有帮助

好的，你的回复我看到了。
口服华法林期间，您的指标在1.6多一点，这个指标是可以接受的，不需要太严格，只要控制在1.5到2.5之间就可以，波立维不建议吃了，这样出血风险太高。
关于头晕方面，脑梗之后导致的头晕，确实没有什么很好的药物，敏使朗可以继续服用，可以长期服用的。参药可以一试，效果不会太好，只能作为辅助用药试一下。
总的来讲，我之前给您定的方案就是在您目前的方案基础上，进行了进一步的调整，下一步就是服用我上面给您制定的方案。
服药只是一方面，等病情好转之后，我还是建议尽早完善一下冠脉造影，看看血管的情况来制定下一步的治疗。

文字传递信息有限，不知道能不能解答您的疑惑，您还有一次提问的次数，有问题可以继续咨询我，还请稍后在您结束问题之后，简单写句中肯的评语，满意的话请给个五星的评价作为鼓励。下次有特殊需要可以预约电话问诊，传递信息更准确。祝病人早日康复。