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您好，非常感谢您的信任和提问！问题及化验结果均已仔细看过！

两个问题我均为您解答，第一个问题我答的不好的您可以再进一步咨询肾内科医生。

1.低密度脂蛋白、总胆固醇明显高，这说的是血脂，糖尿病患者本身就容易出现血脂异常，而您采取的饮食是以蛋白质肉类为主，这是错误的饮食。肾功正常，但尿蛋白多次阳性，且24小时尿蛋白定量高，考虑糖尿病肾病，临床尿蛋白期。但您发现糖尿病病史较短，按理肾脏不应该出现这样的病变，考虑可能的原因是：您采取蛋白、肉类为主的饮食、血糖控制欠佳、有过泌尿系结石（肾脏受损）。临床尿蛋白期逆转相对困难。要区分是否单纯糖尿病导致的肾病，建议做眼底检查，看是否出现糖尿病视网膜病变。因为糖尿病引起的微血管病变眼底与肾脏发展一般是平行的。若肾病严重而眼底正常，那说明肾病不单纯是糖尿病导致，此时建议您肾内科专科检查，必要时做肾脏穿刺病理检查，看是否存在肾小球肾炎或别的肾脏疾病。若是单纯糖尿病导致的糖尿病肾病，那么治疗最基本的需要控制好血糖、血脂，在此基础上使用改善微循环药物，如羟苯磺酸钙胶囊一粒，一天三次或胰激肽原酶肠溶片2片（240u），一天三次口服。

未完待续，稍等，我接着回答第二个问题

2.胰岛功能要结合血糖整体来看，且单看空腹及两小时两个点，并不能看出胰岛素分泌曲线。从糖化血红蛋白及您空腹血糖来看，您血糖整体水平不算太高。2型糖尿病特点就是胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。单从这两个点看不出有明显胰岛素抵抗，但2型糖尿病患者完全不存在胰岛素抵抗可能性不大，只是一个程度问题。另外分泌不足也不是看餐后2小时可以看出来的，正常人胰岛素分泌高峰在餐后半小时到1小时，可以达空腹5-10倍，而C肽可达空腹5-6倍。2-3小时基本恢复至空腹水平。而您胰岛素2小时是空腹4倍多，说明分泌节律异常。大多2型糖尿病胰岛素分泌表现的就是分泌量相对不足，分泌高峰后延。

按您糖化血红蛋白水平，不需要胰岛素强化治疗。发现最初时使用胰岛素强化或许是最佳时机。

目前的情况您可以使用利拉鲁肽注射方案，可利拉鲁肽注射液0.6mg每日一次早餐前皮下注射，盐酸二甲双胍（格华止）0.5，一日三次餐后口服，监测空腹及三餐后血糖来调整。根据血糖判断利拉鲁肽是否需加量及是否需联合胰岛素更好的控制血糖。

利拉鲁肽主要通过促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、减少肝糖输出、增加外周组织摄取葡萄糖、抑制食欲、延缓胃排空等多重机制发挥降糖作用。联合二甲双胍，降糖效果更佳。

饮食方面您需要改变了，建议做到定时定量进餐，主食粗粮为主，粗细粮搭配，品种多样，可增加膳食纤维如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物，合理控制总能量。多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；烹饪方法要科学，多用蒸、煮、炒、炖、拌，少用炸、煎、红烧，清淡饮食，避免油腻，切忌暴饮暴食。血糖控制稳定情况下两餐之间可以适量吃草莓、樱桃、柚子、青苹果、猕猴桃等低糖水果；水果每日限制 200 g，每次50-100g。鼓励餐后规律运动，餐后30分钟进行低到中等强度的有氧运动30分钟以上，不超45分钟，以微出汗，不感觉疲劳为准。

希望我的解答可以帮助到您！祝您健康！生活愉快！

感谢您的认可！

眼底无大问题，这与蛋白尿不是很相符，进一步判断肾脏有无问题，做肾脏彩超。复查尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量。若是糖尿病肾病1 2期，是不会出现蛋白尿的，最主要应该与您高蛋白饮食有关。可以肾内科住院或内分泌科住院治疗。

抱歉，久等了，今天门诊太忙！

尿蛋白1+，血压正常，目前已知的只有糖尿病，但您也存在蛋白质肉类为主的饮食习惯，考虑糖尿病肾病。尿隐血±，问题不大，与既往有尿路结石可能相关，再复查。糖尿病肾病进展比较慢。目前治疗主要是要控制好血糖、血脂，改变饮食习惯，可以使用一些保肾降尿蛋白药物。利拉鲁肽联合二甲双胍降糖方案可以考虑。降血脂可选择阿托伐他汀钙（立普妥）。

再次感谢您的信任！希望我的解答可以帮助到您！后续有需要帮助再随时联络！祝您健康！