2019年01月18日
第1次提问
医生您好 我儿子今年四周岁 有轻微感冒迹象 前晚摸到脖子右侧有颗淋巴结。 那天按去不痛。 不过我们当晚就带他去看了急诊。 验血如下。 医生说没事。 也没有开药 今晚他说脖子疼 我一摸还是那个淋巴结。今晚开始疼了。 是不是crp前晚就有点高 应该吃消炎药? 这个怎么办呢要紧吗?

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施轶成医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将我的分析发给您,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会。
2019年01月18日
施轶成医生
尊敬的家长您好,感谢信任,感谢您找我做您的顾问医生,您提供的信息已获悉,分析如下:

病史及诊断:从宝宝目前的情况来看,四周岁宝宝,有轻微感冒迹象,前晚摸到脖子右侧有颗淋巴结。 初按去不痛。 查血常规基本上正常,c反应蛋白稍微高了一点点,意义不大。
今晚他说脖子疼 我一摸还是那个淋巴结。今晚开始疼了。
是不是crp前晚就有点高 应该吃消炎药? 这个怎么办呢要紧吗?

根据以上的资料,诊断急性颈淋巴结炎基本明确。
颈部淋巴结肿大在儿童中其实是很常见的,特别是经常发生感冒生病的孩子,而且在急性感染的时候,往往会长得更大。所以,如果孩子最近有过感冒生病,那么淋巴结肿大可能只是因为急性感染而已。而如果孩子没有近期感染的病史,而是突然出现的淋巴结进一步肿大,那么,确实要提高警惕,但如果不伴有红肿热痛,淋巴结直径没有超过1.5cm,那么也仍然可以先观察;而如果反之,淋巴结出现红肿热痛,或直径超过1.5cm,这种情况则建议最好到医院就诊,必要时完善局部淋巴结彩超、血常规、血涂片等检查,以进一步明确病因。如果孩子情况都还好的话,动态观察。淋巴结肿大往往会持续三个月才会慢慢消退。
个人觉得,因为血常规基本上正常,c反应蛋白11意义不大,如果颈部淋巴结稍大,没有红肿热痛的话,不需要用抗生素。医生处理的应该是正确的。但是如果现在有红肿热痛的话,口服一个抗生素也是可以的。疾病都有一个过程不要紧,只要整体的精神状况好,不用太担心。

以上就是我的建议,希望对您有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。祝宝宝早日康复!
第2次提问
大小摸着可能还是那大。 不过之前不痛现在痛了。 我觉得他应该有点炎症。 晚上问我需不需要喝点消炎药😂 我问他嗓子不舒服吗 他说没有 我就没给喝。 我还是挺担心的。 那血的没什么问题。 就是要彩超一下哦? 抹去还是光滑的会移动的。 就是淋巴结如果疼不是不太好吗。 还是正常的?
2019年01月18日
施轶成医生
我为您讲讲关于淋巴结的知识,您看完就明白了。
淋巴结是我们人体的正常免疫组织,它们分布于枕部、耳后、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟以及体内脏器周围。平时家长们多关注颈部和枕部淋巴结。因为位置表浅,很容易摸到。平时只有三毫米至五毫米大小。但当我们人体遭受感染、外伤、肿瘤、免疫系统疾病侵犯时,它会增大。因为它是我们体内的保护者,起着清除那些坏的感染炎症因子,当它起作用时体积就会增大。所以你会发现宝宝感冒时就增大了。
如果体表淋巴结感染细菌或者病毒,因为病原体毒力强,无法清除时,最常出现的表现就是红肿疼痛,淋巴结体积增大等。如果病原体毒力弱或者仅仅是因为过敏刺激,淋巴结就单纯增大,提示发生免疫反应,清除病原体,不会出现典型的发红、热、痛表现。就是伴随着周围组织皮下可摸到(有时可以看到)一个或着数个增大的淋巴结。最大者长径不超过1厘米,保持长圆形,略扁,有韧性,可活动,不痛等性质,是为正常免疫反应。随着病原体、过敏因子清除,它又恢复原来大小。在各年龄阶段可略有不同。小婴儿多见于枕后及耳前后,幼儿及学童多见于颈侧及颌下及扁桃体增大,青春期后基本不易摸到。

如果淋巴结摸上去红肿热痛,伴随发热,病情进展快,提示淋巴结细菌或者病毒感染。
那血的没什么问题。
血常规基本上正常。提示病毒感染的可能性大。病毒感染,实际上没有特效药。

就是要彩超一下哦?
如果如你所说,光滑会移动,不是很大的话,彩超实际上意义也不是很大。

就是淋巴结如果疼不是不太好吗。 还是正常的?
如果痛是不太好,证明有炎症。但是临床上,这样的孩子是非常多的。不必要太紧张。

祝宝宝早日康复!
2019年01月19日
第3次提问
医生这是今天的b超。 感觉有点担心!!要紧吗?!是不是有点大

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2019年01月19日
施轶成医生
非常感谢您的五星好评!
淋巴结肿大,2.9cm,正常应该1.5以下。从临床概率上讲,仅仅说明是淋巴结发炎而已,如果全身症状还好,没有发烧,没有其他不舒服的话,不用太担心。您实在不放心的话,用点消炎药。个人实际上觉得多喝水,注意休息观察就行了。
祝宝宝早日康复!
2019年01月19日
施轶成医生
淋巴结就像守城的士兵,保护作用。当敌人入侵时,士兵就要做好斗争准备。一样当淋巴结周围组织有感染、伤口发炎、蚊虫叮咬、肿瘤侵犯时,它们就会处理清除这些对人体有害的因子。具体淋巴结怎么清除病原体打仗过程看不到,但是淋巴结这个时候会增大,您就能发现。就像扁桃体被细菌侵犯,就会出现肿胀增大充血甚至化脓。当感染治愈后,扁桃体就又恢复正常大小了。所以您不能说让淋巴结消失,否则机体就没免疫力了。到青春期淋巴结摸不到,不代表消失,而是皮下组织增多,摸不清楚而已,它还是继续存在。
教您一个有效的识别方法:如果淋巴结没有出现红、肿、热、痛、短时间内很快长大、或着几个淋巴结融合在一起,宝宝吃、喝、睡、玩、大小便都正常,您就不用担心。即使它一直在那里,也不去管它,千万不要试图揉捏、外敷草药等错误方法,肯定适得其反。
平时生活中淋巴结增大最常见原因就是它附近有感染例如感冒、有伤口发炎、蚊虫叮咬搔抓有皮疹时,淋巴结最容易增大,但这是也仅仅体积增大,不是无限制的增大,就是比平时大一点,无皮肤发红、无疼痛;当感染、伤口、皮疹治愈后,它就看看缩小至原来大小或者正常范围。
淋巴结如果自身被细菌、病毒侵犯,就会出现淋巴结炎,淋巴结短时间就会出现红肿热痛,患处不能触摸,精神不好,发热,这时需要抗生素治疗。
所以您学会判断淋巴结大小及变化规律,就可以正确应对了。
但淋巴结一直持续增大,伴随疼痛,淋巴结融合,您就需要去医院进一步检查确诊了。淋巴结触摸的查体只有依靠医生。

市一的医生也说没有关系,你就相信,先观察吧。

TA的问答

施大夫您好,祝您新春快乐! 患儿1月23号前后开始干咳,在社区按上呼吸道治疗,后咳嗽加重,服用三天阿奇,略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒,雾化用药:异丙托溴铵,布地奈德,用药10天,咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫,现在还需要继续用药吗? 症状及患病时长: 男童,十二周岁。1月20日上午参加体育比赛,中午开始发烧,体温最高38.1摄氏度,伴有咽痛,疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻,发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今,并有大量浓痰和鼻涕。 就医及用药情况: 人在海外,经本地医生指导,用生理盐水冲洗鼻腔,羟间唑啉喷雾每天一次,持续一周 需要解答的问题:咳痰和鼻涕持续三周是什么原因?应如何处理?谢谢我女儿现在3岁8个月,今年3月份突然得了鼻窦炎,腺样体大1/3,后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎,每次都是鼻塞,鼻涕倒流,最近一次犯鼻窦炎是一个月前,用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了,只是偶尔清嗓子,有时咳嗽(有痰音不频繁),不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转,昨天晚上突然发烧到38.4,睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了,后半夜又烧起来了烧到39.2,起床活动后自行退到38.6,去社区抽血结果如下,医生说是细菌感染,医生听诊器听肺上没有异常,气管有点粗,嗓子发红,开了阿奇霉素和头孢,考虑到停了抗生素不到1个月,现在又是两种抗生素,第一天阿奇霉素一次2包,第二天开始一天一包,头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥,请医生给个建议!目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声! 症状及患病时长:施主任,您好,三周岁两个月孩子,10月15日-20日有过一次病毒性感染,高烧三天咳嗽一周,咳嗽已于23日左右痊愈。 但从27日夜间开始,孩子后半夜(凌晨4点至6点左右)开始剧烈咳嗽,或者中午午睡超过一个半小时后,开始咳嗽,逐日严重,咳得停不下来,今天凌晨四点多,两次咳得坐起干呕,将门窗打开对流后,明显咳嗽反应减轻,天亮前关上门窗咳嗽又加重。 经观察,在户外或者空气流通较好的地方,一点都不咳嗽,白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗,就有咳嗽,夜间四至六点最严重。(孩子出生前两年湿疹严重) 就医及用药情况:暂无,上次咳嗽吃过孟鲁司特钠,夜间止咳效果尚可。 需要解答的问题:这种情况考虑是哮喘?过敏?气道高反应?后续如何治疗?症状及患病时长:高烧3天 就医及用药情况:CT肺片诊断支气管炎 需要解答的问题: 目前症状只发热无其它症状,开了四天吊瓶,已经打了两天,挂水第二天发热间隔时间拉长了一些,需不需要用阿奇霉素,目前用药是否合适。