问题详情

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1是否多年吸烟史，有慢性咳嗽，咳痰气喘情况吗？

2最近有咳嗽发热，咳黄脓痰的情况吗？

3有肺结核接触史吗？

4居住环境粉尘偏多吗？

5最近半年消瘦乏力，食欲下降吗？

6今天咳血量多吗？是轻轻一咳就有血，还是刺激性用力咳嗽后出血，几次还是十几次？是满口鲜血还是痰痰中带血？咳血总量会达到一次性纸杯那么多吗？

此外他肝肾功能异常，指的是什么原因呢？他有什么基础疾病吗？

假如您还没有补充我第一个信息，那么一并补充了，如果已经补充结束，等会看看需不需要再请您补充别的情况，再一并回复，别浪费最后一个补充问题的机会。

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

中老年男性，无吸烟史，但粉尘接触，今日出现咳血。目前咯血考虑来源于肺部。我会在下一个回复，针对肺部吸铁，还有目前情况，再给予简单分析。

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。

1痰中带血 首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液，呈碱性，出血后常有血痰数日如咯血咽下，可有黑便。

口腔疾病引起的出血，常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现，此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等，可为喷射状呕出，血色多呈棕黑、暗红，有时亦呈鲜红，血中常混有食物残渣及胃液，反应呈酸性，易凝成块状，呕血后数天内常伴黑便及柏油样便，呕血停止后仍持续数日，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血，引起痰中带血的原因主要有以下疾病：
支气管疾病
①支气管扩张：患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰，常有杵状指（趾），多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎：患者常有慢性咳嗽、咯痰，以冬春季明显，以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状，偶尔痰中带血丝，一般不致大量咯血。
③支气管肺癌：多见于40岁以上的患者，早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血，多为持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外，良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核：是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史，轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染：各种肺炎均可引起咯血或痰中带血，常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急，早期有如肺炎的症状，继之出现大量脓痰，可痰中带血，大量咯血者极少，慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血，并有杵状指（趾）表现。
此外，还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄：咯血量可多可少，以中青年患者多见，有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少，一般为暗红色，并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病：在血压过高时，可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病：并发肺动脉高压时，可发生咯血。
其他疾病
① 血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症，表现为反复的月经期咯血。

抱歉，上一个回复第一段话写错“针对肺部吸铁”实际上是针对肺部ct，语音输入出错，道歉

目前您父亲的病史实际上不够详细。而且目前辅助检查只有一个胸部ct。只能给您下一步治疗或检查提供一些建议。

中老年男性，工作环境粉尘吸入，咯血一天，目前考虑肺咯血查因，胸部ct提示双肺多发感染性病变为主。目前咯血原因考虑：肺炎；肺结核？肺癌？

因为咯血仍会持续进展，甚至会出现大咯血导致窒息风险，此外您父亲的胸部ct提示多发肺感染，建议住院治疗，同时完善相关检查，尽快明确出血原因。

老年人出血，ct提示多发病变同时有实变，并有条索样改变，胸膜增厚有粉尘接触。

以下建议供您参考：

1住院治疗，减少咯血窒息风险，同时可以完善相关检查。

2目前提示感染可能性大，需要警惕肺结核或真菌感染。住院期间可以针对送痰细菌性检查，同时完善肿瘤标志物，结核感染t细胞检测，真菌G和Gm实验等，尽快协助明确肺部病原学。

3可在住院期间根据实际情况完善气管镜检查，必要时肺泡灌洗，留取痰病原学检查，或者针对出血给予气管镜止血治疗。

4根据可能存在的细菌选择敏感抗生素，同时根据您父亲的肝肾功能调整用药剂量。

5在规范抗感染治疗十天左右，复查肺部ct，评估肺感染病灶吸收情况。

目前情况建议住院治疗主动权交给医生，有医生根据您父亲的身体状况还有详细病史，做一个相对准确的治疗方案。

因为没有当面查体，没有当面仔细询问病史，网络咨询存在一定的局限性。同时目前只是首次发病，只有单纯一个ct检查报告，病情是否严重，不能单纯肺ct来评估，还需要根据您爸爸的基础情况，同时和血量的大小，或者是否能够顺利咳出积血情况来评估是否危险。

祝福早日明确诊断。

假如您还有啥不明白的欢迎继续追问，希望可以帮到您。

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