2019年01月18日
第1次提问
三岁半男童,从周一起反复发烧,最高39.5,一直咳嗽,至今五天,两天没有进食,也不排便,血象正常

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月18日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年01月18日
李德渊医生

家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,现分析如下。

1.总结病史特点:3岁儿童,反复高热咳嗽4天,食欲下降,精神状态尚可,无呼吸急促费力,无其他系统症状,血常规白细胞,中性粒细胞比例及C反应蛋白不高。

2. 综上,目前考虑病毒性上呼吸道感染可能性大,流感需警惕,支原体感染不能排除。

3. 建议:

1) 完善流感抗原鼻咽拭子筛查,完善肺炎支原体检查。

2) 建议在流感筛查结果未出来之前,即可经验性加用抗流感药物,奥司他韦(可威,15mg剂型),每次2袋,每天2次,3至5天。若肺炎支原体抗体阳性,提示肺炎支原体感染,可加用希舒美(进口阿奇霉素,100mg剂型),每次1.3袋,每天1次,口服3天。

4. 关于退热处理

1) 发热是机体与病原斗争的正常反应,通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程。

2) 退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,孩子虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。高热时,精神不好常见,只要热退后,孩子精神状态良好,就没有太大问题。

3) 体温超过38.5℃,孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好,可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。

4) 退热的目的是为了让孩子舒适,采用温水物理降温,很多孩子可能会出现寒颤等不适,目前并不主张。中成药在退热方面,没有循证证据,也不主张。

5) 适当多饮水,预防脱水,同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。


5.关于咳嗽咳痰处理

1) 咳嗽是一种机体的保护性反射,当呼吸道受到刺激后就会通过神经把信号传递给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽动作,呼吸道产生强大的气流把这种刺激物排出体外。

2) 虽然孩子咳嗽会让家长很焦虑,但其实咳嗽是一种保护性反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理。

3) 孩子咳嗽痰多,不推荐使用镇咳药物。镇咳药虽可一定程度上缓解孩子的咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加。

4) 痰液粘稠不易咳出时,可考虑使用祛痰药,比如: 沐舒坦糖浆,每次2.5ml,每天3次,促进粘稠痰液稀释,有助于咳嗽时排出。夜间咳嗽明显时,可口服蜂蜜3至5ml,用等量温水稀释,不可稀释过多。

6. 需要复诊情况:

1) 发热超过三天,热峰不下降

2) 进食活动减低,精神状态不好

3) 皮疹出热不退

4) 呕吐腹泻伴尿量减少

5) 咳嗽晚上难以入睡,喘息,气急

6) 耳痛,外耳道流脓

7) 持续性腹痛,进行性加重,或伴明显呕吐

以上是我的建议,希望对您的孩子有所帮助,祝孩子早日康复。





2019年01月18日
第2次提问
每次起床都会猛烈咳嗽,咳出一滩痰,之后就病恹恹的
2019年01月18日
李德渊医生
建议再次就诊,仔细听诊肺部,建议完善流感筛查和肺炎支原体抗体检查。药物推荐同前(可威,希舒美,易沐舒坦糖浆)。可以考虑使用:布地奈德混悬液雾化吸入,每次1支,每天2次。
2019年01月19日
第3次提问
昨天挂了阿奇霉素和氨溴索,今早起来还是39度,咳得厉害

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月19日
李德渊医生
反复高热,咳嗽明显,右下肺见片状密度增高影,肺炎诊断明确。建议住院治疗,静脉输注抗生素。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况