2019年01月18日
第1次提问
医生 您好 孩子一岁2个多月 男宝宝 体重23.5斤 16号晚上9点多起烧 到现在烧一直未退 期间吃过两次美林 吃完药烧脱了 但是药效过后就又起烧 但从发烧至今 并未出现高烧 最高也就39.4左右 基本在38.8左右徘徊…然后今天不放心 去医院抽血查了个血项和支原体 结果如下 麻烦医生帮忙看一下 分析一下孩子病情…还有医生给开了3种药 我只拿了阿奇美素干混悬剂… 鱼腥草还有脾氨肽口服冻干粉没有拿 不知道这两种药您建议吃嘛?还有 孩子血小板偏低 是不是和吃退烧药有关 等待回复 谢谢您

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2019年01月18日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1. 诊断:宝宝1岁多,从目前的情况来看,起病急病程短,以反复发热为主要表现,发热为中高热,从您描述来看没有流涕咳嗽,无呕吐腹泻症状,精神食欲建议补充一下的,综合考虑:急性上呼吸道感染可能性大。

结合临床表现,急性起病,有反复发热等呼吸道症状,结合血常规检查,白细胞稍降低,分类基本正常,CRP正常,综合考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足的,白细胞减少考虑病毒感染引起。从呼吸道病原来看,只有支原体抗体阳性,只代表有过感染,而非正在感染。而新进感染的话是需要2-4周抗体滴度升高4倍以上才有意义的。且支原体感染起病相对比较缓且病程比较长,而宝宝急性起病,基本不考虑其感染。

上呼吸道感染病程约1-2周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。宝宝现病程2天,有反复发热,考虑处于上呼吸道感染急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心。

2.治疗:上呼吸道感染病程大概1-2周左右自愈,发热反复约3-4天,因而宝宝体温还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染治疗:
宝宝目前考虑病毒感染可能性大,因而不推荐给予抗生素治疗。由于除流感病毒外,其他呼吸道病毒无特效抗病毒药物治疗,目前为流感病毒感染流行季节,观察有无发热孩子接触史,有无接种流感疫苗,如果比较担心,可以尝试给予奥司他韦颗粒口服的,不推荐其他抗感染药物治疗。

即使有支原体感染,是否一定需要阿奇霉素治疗呢。根据up to date循证指南,支原体感染引起的上呼吸道感染是不建议用阿奇霉素的,因为支原体感染是可以自愈的。关于抗生素治疗对肺炎支原体引起的上呼吸道症状的益处,目前尚未在儿童中进行充分研究。
而针对支原体感染引起的肺炎,才推荐给予抗感染治疗,所以从这个角度来看,宝宝也是不需要口服阿奇霉素的。

2)补液:生病期间宝宝可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而大量补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。

3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果宝宝精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。

4)不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐上面的中成药。

3.观察:该病病程约为1-2周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。

目前的治疗就以补液、退热为主,可以考虑奥司他韦抗病毒,而无需加其他药物,注意观察和护理。

需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴咳嗽加重,伴其他并发症状等表现,建议就诊。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年01月18日
第2次提问
您好医生 回复又看到呢 今天到医院让医生听了一下 问我孩子是否咳嗽 确实咳嗽呢 但是不严重 只是偶尔几下 咳嗽伴有喉咙有痰的感觉 前天夜里一共咳嗽两三次 昨天夜里加白天咳嗽次数增加 但是不严重 没有一直在咳嗽 晚上睡觉也没咳嗽到影响睡眠…医生也用听诊器听了说不严重 但是喉咙红 所有才查的支原体 从起烧 到目前 吐了两次 一次起烧当晚喝奶的时候 一次昨天吃晚饭的时候 其他并没有呕吐现象 也无腹泻 大便正常呢… 那现在怎么办呢?只服用奥司他韦口服对嘛?医生开的药 和我们自己正在吃的美林都不要吃了对吧 ?还有我说的血小板的问题是不是跟吃退烧药有关… 期间只吃过两次 也是看精神状态不好 我才给吃的 吃的时候 体温也都在39.3、4…
2019年01月18日
杨林医生
您好,非常感谢您的信任和好评,真心希望能够帮助到您,回复如下。
1.孩子以反复发热为主要表现,结合目前流感流行季节,有发热+咽痛或者发热+咳嗽,都需要警惕流感样病例,如果有发热孩子接触史,且没有接种流感疫苗,则可以考虑给予奥司他韦颗粒口服,医生开的其他治疗都不推荐使用的。
2.孩子如果有反复高热伴精神状态不好,可以给予美林口服的。第一次你说血小板降低我以为你们发错了,其实血小板数量是正常的,血小板分布宽度和体积降低没有特别大的临床意义,对于血小板功能也没有影响,所以完全可以忽略的。
3. 针对咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦虑,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,如果孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。

以上,希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝安康!
2019年01月18日
第3次提问
这是我们一岁多以来第一次发烧呢 我也没什么经验 不知道该咋办 听了您的建议 放心多了 发烧 咳嗽 流鼻涕 应该是流感了 如果支原体没啥事 应该就放心了 对了 医生 他这个病一般周期是多久 ?我好有个心理准备 谢谢
2019年01月18日
杨林医生
您好,非常感谢您的支持,回答如下。
孩子目前就是考虑病毒性呼吸道感染,支原体完全不需要考虑。上呼吸道感染一般1-2周痊愈,发热会反复3-4天,所以需要耐心观察和等待,注意休息补液护理即可。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: