2019年01月18日
第1次提问
医生你好,我是27岁已婚女性。 我多年肠胃不太好,做过胃镜诊断过反流性胃炎,同时之前几年经常便秘等,没有做过肠镜。2018年经过中药调理,到现在一年能够正常排便。反流性胃炎得到缓解。 三年前某天晚上坐下吃晚饭时右下腹突然很痛,过了一小时左右缓解,就没去管它。 从那次以后,同一个位置有时候会有隐约的痛感,有时候没有。阶段性隐痛。一直到现在。有时候同房时碰到同位置,也会疼痛。 自己怀疑是不是阑尾问题,测试了下压痛点,感觉不是很痛。妇科检查过,同位置触碰疼痛,做了阴超,但是显示正常。 最近仍旧有隐痛,但不强烈的那种。这几年一直再没有强烈的疼痛感。排便结束后会有所缓解。 我最近在备孕期,这几天才了解到是慢性阑尾炎可能对怀孕有隐患。这个月有无措施同房。 现在腹痛问题应该怎么处理它呢?

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2019年01月18日
耿伟医生
您好,首先感谢您对我的信任!
您的病史已获悉~
图片所标注位置已获悉。
图片中疼痛所标示的位置是右下腹。
对于女性而言,主要是两个方面的器官分布,
1,消化道方面,这个部位主要是肠道,而且是“三岔路口”,盲肠,阑尾和小肠末端的三个路口汇合处。
2,妇科方面,主要是卵巢,输卵管,子宫等。

平常您的月经都正常吗?
您是否觉得疼痛跟月经周期有关系呢?
疼痛跟饮食有关吗,比如说吃了东西之后会加重?
疼痛跟大便有关吗?比如说大便完了之后疼痛能缓解?
小时候是否有得过急性阑尾炎呢?
大便最近的半年到一年之内是否出现过变化?比如说经常的便秘或者经常的腹泻,大便里面是否有肉眼,可以看到的粘液或者血呢?
最近的1到两年之内是否有慢性的发热?
食欲胃口都好吗?体重一直都稳定吗?
2019年01月18日
第2次提问
月经周期正常,有痛经。疼痛和饮食无关,大便完会有所缓解。小时候没有得过急性阑尾炎。隐痛从三年前那次同位置剧痛以后开始。最近半年到一年大便基本正常,偶尔有腹泻。没观察到粘液和血。我有痔疮。没有发热的感觉。食欲胃口好。体重近几年96斤/168cm,不便秘以后的一年有长胖。备孕期应该怎么处理这个右下腹隐痛呢?
2019年01月18日
耿伟医生
好的,补充病史已获悉,我现在有个内镜手术,大约20分钟后答复您~
2019年01月18日
耿伟医生
如果已经做了妇科的超声,排除了子宫附件相关的问题,那么我们应该不考虑妇科方面的问题,这一点可以排除。
下面我们谈谈,关于消化这方面,有下腹痛的问题。
一般来讲,慢性阑尾炎,绝大多数情况是基于一个急性阑尾炎发作的基础之上的,同时急性发作的时候,并没有选择手术,而是选择了药物的保守治疗,因此一些致病菌潜伏在阑尾处,当我们机体的免疫力下降的时候,它就会出来,引起一些慢性炎症和疼痛。

就您的病史而言,从来没有发生过急性的阑尾炎,因此慢性阑尾炎不是太像。

由于您准备备孕了,我建议最好还是能够在,怀孕当妈妈前做一个结肠镜,明确一下肠道以内的情况。
因为这个位置不仅仅是阑尾,还有小肠末段,也就是回肠末端。
因此除了阑尾炎以外,还会有可能是其他的情况。
结肠镜检查至少可以排除一些相对少见的肠道内的疾病,比如克罗恩病等。
做肠镜的时候您最好提醒一下操作的医生,一定要仔细看看阑尾开口处和盲肠,同时要进去回盲瓣,进到回肠末端去仔细看看。
因为有一些医院做肠镜的时候不常规检查回肠末端。

同时,您是否有观察过,比如您做仰卧起坐的时候,疼痛的局部会不会突出一个包块儿呢?
因为我们还需要排除腹股沟疝的可能。
2019年01月18日
第3次提问
感谢医生,试了下仰卧起坐没有突出包块。我有几个疑问:1.三年前那次吃完饭后右下腹剧痛,自此以后开始的间歇性疼痛,这两者是否有关联呢?那次我没去医院,一小时后缓解,那次有没有可能是急性盲肠炎。当时便秘还是很严重的。当时没有呕吐的感觉。2.妇科检查时,医生在阴道触碰到该处有强烈疼痛感,做的阴道超声检查,能排除妇科问题了吗?如图。3.前不久同房过,还不知道有没有怀上,这几天能去做结肠镜吗?会不会有影响?

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2019年01月18日
耿伟医生
从盆腔的超声上看左右侧卵巢子宫都是正常的。盆腔也未见明显的积液,因此基本可以除外妇科的问题。
您所描述的几年前一次突发的剧烈的右下腹痛,还真不能除外是阑尾炎,但是不是太典型。
一般阑尾炎的确是急性发作的,如果不治疗的话,大部分会逐渐加重,还会合并有发烧恶心呕吐等,一般需要抗生素或者手术治疗。
结肠镜检查,如果是普通肠镜的话,是有一些刺激和痛苦的,我们的确不建议在孕早期做肠镜检查。
因此,我们可以再等等,如果确定这个月没有怀孕的话,再去做吧~
如果不确定是否怀孕,不能做肠镜,但是仍然不放心想做一个检查明确一下的话,可以考虑做腹部磁共振小肠造影,也叫MRE。
核磁对于妊娠没有影响。


TA的问答

症状及患病时长:长期胃胀气,打饱嗝,老胃病。 就医及用药情况:胃药吃的比较杂 需要解答的问题:这是我母亲,今年72岁,刚做了胃镜和肠镜。下一步是吃药还是继续其他检查,请耿医生给出治疗方案。症状及患病时长:患者男,44岁,平时体健,不吸烟,微量饮酒。2021年因粘液脓血便,门诊查肠镜,提示溃疡性结肠炎?后症状自行缓解,未进一步诊治,亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛,自己认为可能感冒,遂服用芬必得退烧,约服用一周,共12粒0.5毫克。但症状未缓解,更出现腹泻、血便,每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周,未能控制症状。 就医及用药情况:3月13日于当地医院行肠镜胃镜,并收入院治疗。排除结核、CMV感染后,给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g,每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg,已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显,无发热和明显腹痛,每日腹泻5次。前两天便血有较大改善,但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食,搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠,以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显,轻微疼痛,且易腹泻。 需要解答的问题:请评估目前疗效如何?下一步如何治疗?饮食是否合适?谢谢!医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。