问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思，请稍等片刻，因为我需要分析一下所有的结果，并打字回复，需要一定的时间，我会在半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

您好，根据您的血常规情况，考虑是血小板增多症，数值略高于正常。

血小板增多的常见原因：

1.反应性血小板增多
　　见于感染、手术后、恶性肿瘤、脾切除术后、急性失血或铁缺乏、创伤、非感染性炎症等，这些病因导致促血小板生长因子（如血小板生成素、白细胞介素-6）释放增加，导致血小板增多。

　　2.自发性血小板增多
　　见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症及骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病等。

　　3.原发性血小板增多症
　　发病机制可能与促血小板生成素和促血小板生成素受体改变和下游通路激活有关。50%原发性血小板增多症患者有JAK2V617F基因突变，3%～5%患者有MPL基因突变，15%～25%患者有CALR基因突变。

您目前的血小板是轻度升高，考虑反应性血小板增多症的可能性大。所以请您逐条回答我刚才的问题，以便于我寻找可能的原因。

1.平时月经规律吗？出血量多不多？
2.有无胃肠道疾病？有无大便发黑？有无痔疮？大便习惯有无改变？
3.除了多囊卵巢，还有没有其他疾病史？
4.左腹胀，近期做过彩超或CT等检查吗？

您好，我觉得血小板增多可能与你的多囊卵巢有关，急性出血量多或不规律，导致机体反应性提升血小板，以减少出血。

左腹的不适感，如果没出现疼痛加剧或大便性状改，就动态观察即可。或者再做一下子宫附件彩超或者腹部CT。

检查还是建议做的：
1.血清铁系列；
2.凝血常规，如果凝血正常，可以拔牙；
3.肿瘤标志物；
4.如果血小板持续升高，＞500，建议做骨穿，并行MPN融合基因及染色体检测。

您好，不要害怕，只是筛查，并不是说血小板升高就是得恶性肿瘤了。

血小板升高的原因中有一条是肿瘤，所以，这是血小板升高患者的常规筛查项目。

血小板升高另外有一个原因是：原发性血小板增多症，是骨髓造血出现异常，导致血小板升高，一般＞500，我们就需要常规除外一下。原发性血小板增多症是骨髓增殖性疾病的一种，不属于恶性疾病，放心。如果血小板始终低于500，考虑是继发性血小板增多症，是继发于其他问题的，暂时不需要进行骨髓穿刺。

您发给我的两个检查都是血常规，不是凝血常规，如果拔牙的话，这也是常规术前检查。

总之，不要太担心，您这个年龄段，是很少出现恶性肿瘤的。


近期多饮水，防止血液粘滞；拔除牙齿数天后，可酌情加用抗血小板药物：阿司匹林 100mg 每日一次，每两周复查一次血常规，看血小板变化趋势。

祝一切顺利。

下面，我给您科普一下原发性血小板增多症。

您可以对照着看一下，我觉得根据您的情况，基本可以排除该诊断。

原发性血小板增多症是一组相对慢性的骨髓增殖性疾病的一种，为多能造血干细胞克隆疾病。特征为骨髓中巨核细胞异常增生，血小板计数显著升高。主要临床表现为血栓形成倾向。
此病多见于中年以上的成年人。

病因
原发性血小板增多症是由单个异常多能干细胞克隆性增殖引起的疾病。本病主要表型表达在巨核-血小板系的原因不明，可能与异常克隆对巨核-血小板系的调节因子存在优势反应有关，也可能突变发生在分化主要倾向于巨核-血小板系的多能干细胞。

临床表现

原发性血小板增多症病程缓慢，主要临床表现为血栓形成。与其他骨髓增殖性疾病不同，发热、多汗、体重减轻等非常少见。体格检查约40%患者仅发现脾大，一般为轻度或中等度肿大。可发生脾萎缩和脾梗塞。淋巴结肿大罕见。
血栓形成在老年患者中易见到，年轻患者中较少见。动脉和静脉均可发生，但动脉血栓形成更多见。脑血管、脾血管、肠系膜血管和指、趾血管为好发部位。血栓形成一般发生在小血管，但也可发生在大血管。手指或脚趾血管阻塞可出现局部疼痛、灼烧感、红肿和发热，可发展成青紫或坏死。脑血管血栓形成常引起神经系统症状，暂时性脑缺血、视觉障碍、感觉障碍、头痛、头晕、失眠等常见，脑血管意外也有发生。肺血栓和心肌梗死均有发生。习惯性流产和阴茎异常勃起也有报道。皮肤瘙痒较真性红细胞增多症少见。

检查

血小板计数超过600×109/L，多数患者超过1000×109/L，曾有病例达到14000×109/L。
骨髓增生活跃或明显活跃，巨核细胞系明显增多，原始和幼稚巨核细胞均增加，以后者为著。血小板大量增多。

诊断

无原因的血小板显著增多应考虑本病，排除其他骨髓增殖性疾病和继发性血小板增多症后即可诊断。诊断标准：①血小板计数在600×109/L以上；②血红蛋白≥130g/L或红细胞容量正常（男＜36ml/kg，女＜32ml/kg）；③骨髓铁染色正常或铁剂试验治疗无效（铁剂治疗1个月血红蛋白上升小于10g/L）；④无Ph染色体；⑤骨髓病理检查无胶原纤维，或无脾大、幼稚粒细胞和红细胞反应时胶原纤维小于活检面积的1/3；⑥无反应性血小板增多症。

治疗：
急性有危险的出血或血栓患者可用血细胞分离仪单采血小板。此法降低血小板是短时的，其后会出现反跳，需与骨髓抑制剂协同使用。32P和烷化剂如马尔法兰、马利兰、噻替派、苯丙酸氮芥等以往使用较多，现在倾向于放弃使用，因其有致白血病的可能。
羟基脲系非烷化剂骨髓抑制剂，对本病有很好的疗效。开始剂量每日10～30mg/kg。因可引起快速骨髓抑制，不过需密切监测血象变化以调整剂量。
重组α-干扰素为治疗本病的有效药物，可抑制异常巨核细胞克隆的分化，降低巨核细胞的大小和倍增。大多数患者用干扰素治疗1个月，血小板计数可降至正常或接近正常范围。开始剂量皮下注射干扰素每日300万单位，血小板接近正常后根据个体的治疗反应和耐受性调整剂量，以后可用较小剂量每周3次皮下注射维持多年。

预后

主要死亡原因为重要器官血栓形成。一些病例可转化为慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化或真性红细胞增多症，并可转为急性白血病。原发性血小板增多症患者的生存曲线与年龄相同的正常人群相似，一般患者预后良好。

您目前最重要的是明确诊断，完善刚才回答中的检查。因为您目前处于孕期，上述药物均无法应用，所以一定要密切监测血常规以及宝宝的情况。

祝好运，一切顺利！