2019年01月18日
第1次提问
老师您好,你还记得我家孩子情况吗,孩子四个半月,腹泻的,从一开始到现在快一个月了,我快崩溃了,之前用了您的方案孩子好转了,大便发绿,有些干,我就把思密达停了,只用乳酶生,孩子大便有些稀,但情况还好,从昨天开始孩子又拉的比较稀,之前查过大便白细胞2➕,头孢用过,但用了头孢后孩子大便次数反而增多了,所以停用了,用的思密达好转了,现在又拉了,实在是揪心,之前几天大便一天1次最多2次,昨晚拉了4次,都比较稀,我又灌了三分之二的蒙脱石散,今早9点左右大便是这样,(附图)拜托您了,再给看看!实在焦虑!感谢您

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2019年01月18日
尹苹医生
再次感谢宝妈的信任!
我记得咱们孩子的情况,半个多月之前出现腹泻,大便化验检查显示,2个白细胞,口服头孢之后,大便次数反而增多,当时我建议您可以只给孩子口服蒙脱石散和益生菌看一下,宝宝的大便很快就好转了。
这几天宝宝的大便次数都是每天一次到两次,现在宝贝从昨天晚上又开始了出现腹泻的情况,从昨天到现在是宝宝拉了四次,今天早上的大便,从图片中看到,大便黄色,部分大便有些发绿,有些稀,有一些消化道的粘液。

整体来看,宝宝的大便并没有明显很稀,很可能比之前宝宝的大便是有些偏稀的,是不是口服蒙脱石散之后,宝宝的大便有;另外,腹泻的时候,由于胃肠道蠕动是比较活跃的,这种情况下,胃肠道的胆绿素不溶于还原为胆红素,容易出现大便是绿色的情况,没什么大碍;另外,由于胃肠道里面有很多的消化道粘液,就像我们的口腔里面有唾液一样,在胃肠道蠕动比较活跃的时候,这些消化液也容易出现在大便里面。

就目前来看,宝宝的大便并没有像想象中的那么糟糕,小宝宝的胃肠道非常娇嫩,特别容易受环境变化气候,妈妈饮食等的影响,有时候很细微的因素都可以导致宝宝大便的变化,所以在一岁之前,尤其是六个月之前的婴幼儿,特别容易出现腹胀,腹泻,便秘的情况,这在临床上非常的常见。尤其是这个季节,秋季腹泻还是很多的,无论是在病房,还是在丁香平台上,见了很多,腹泻的宝宝,这是很多孩子都会经历的一个过程,所以妈妈千万别焦虑,也别着急。
腹泻最担心的就是脱水和电解质紊乱的情况,只要孩子吃奶还可以,奶量一般能够达到平时的一半,或者是一半以上,安静状态下,宝宝也能够逗笑,没有明显哭闹的情况,都提示病情是稳定的。

目前您可以按照下面的方法在给宝宝处理一下:腹泻的治疗原则还是改善腹泻,避免脱水。
1、首先建议妈妈可以继续给孩子口服蒙脱石散,蒙脱石散不是止泻的药物,这是一个胃肠道粘膜的保护剂,所以不用担心有任何的副作用,主要是大便,如果黏稠的话,口服可能会导致便秘。我家宝宝腹泻的时候,当时孩子也是不到一岁,有一次我用了每天三次,每次两包的剂量(思密达,每次6g),先把宝宝的腹泻,快速的改善,使得大便变得粘稠;因为腹泻的时候,腹泻时间越长,胃肠道粘膜的损害可能就会越来越明显,修复起来也相对来说比较困难,我用的量就偏大一些,但是效果也是不错的;你也可以适当的给孩子尝试加加量,等到大便性状有改善的时候,慢慢的减量就可以;
2、可以继续口服肠道益生菌,但是如果这段时间一直在口服乳糖生的话,建议可以更换其他的肠道益生菌看一下,比如培菲康或者是金双歧都可以,我们常用的布拉氏酵母菌效果也不错,长期使用一种肠道益生菌的话,容易导致胃肠道内这种肠道益生菌占优势,反而引起菌群紊乱,不利于腹泻,有时还会导致腹泻,
3、根据您的描述,宝宝这一个月来胃肠道不是特别影响,如果大便一直相对来说比较偏稀的话,可以加用乳糖酶及锌制剂。主要是因为,腹泻时间比较长,胃肠道黏膜受损,分泌乳糖酶的功能会下降,乳糖酶分泌下降,导致胃肠道吸收的糖类不能够充分的,消化吸收,也可以导致渗透性的腹泻,并且容易产生肠胀气;另外新制剂,它可以促进胃肠道粘膜的增生和修复,可以帮助缩短腹泻的病程。可以口服糖酶及葡萄糖酸锌,但是如果,采用上面两种方法之后,宝宝的大便改善了,也可以先观察一下。
4、如果方便的话,最好还是建议送检大便常规,及大便培养看一下。大便培养出结果相对来说比较晚,但是可以更精确的查找到底是哪些细菌感染导致的孩子腹泻的情况。不过如果口服药物改善了之后,也就没有必要再做相关的检查。

您先别着急,这个季节腹泻的小宝宝还是很多的,这也是小宝宝成长过程中必经的过程,按照上面的方法试一下,只要孩子吃奶好,精神不错,咱们就沉住气!
2019年01月18日
第2次提问
好的老师,我继续喂喂蒙脱石散,今天加了乳糖酶,不知道今天是不是一下子喂的太多,孩子漾奶了,呼呼的从嘴里往外漾了很多,吓得没敢再喂,另外老师,我看今天上午孩子的大便发白,这没事儿吧,像奶似的

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2019年01月18日
尹苹医生
宝宝现在有腹泻的情况,建议妈妈可以少量,多餐,就是,每天可以给宝宝多喂几次,每次少喂些奶,减奶量,这样的话,既能够减轻消化道的负担,给宝宝消化道恢复的时间,又能保证液体的入量;毕竟在腹泻或者是消化道不舒服的时候,孩子,总有一些厌食的情况,这些咱们大人也都有体会,所以不要强迫宝宝吃,一般情况下,只要奶量达到平时的一半以上,孩子也不会有明显的脱水

其实6个月以前的婴儿,发生漾奶甚至吃奶之后吐奶的情况,是比较常见的,主要是婴儿的胃是呈水平位的,胃上部的肌肉不发达,下部的肌肉又比较紧张,这种情况下,如果在消化不是很好,或者是一次喂的量比较多的时候,就容易发生吐奶或者是漾奶的情况,偶尔出现一次或者是几次,咱们观察就可以,主要是减奶量,避免宝宝误吸。

宝宝大便发白,我想很可能是跟口服了蒙脱石散有关系,蒙脱石散是一个粉剂,如果口服的是白色的蒙脱石散,大便里面就会发白,这都是很正常的,没什么的~
2019年01月19日
第3次提问
老师您好,昨晚孩子突然发热了,在家测得38.3左右,去了医院查血提示中性粒偏高,淋巴细胞比率稍低,白细胞正常,大夫给开了牛磺酸颗粒和百蕊颗粒,我想问下老师,1.这种清热解毒药会加重孩子腹泻吗,今天凌晨4点孩子拉了一次,成型了,绿色的,但听他拉的时候的声音感觉还是有水,包括尿不湿上也是有水,感觉有点水便分离 2.老师,他这种情况还要继续用蒙脱石散吗,用的话跟感冒药怎么分开?3.布拉氏和乳糖酶需要间隔开时间吃吗!下图是今天早上8点左右拉的,长辈拍的有点模糊,但还是麻烦您给看看

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2019年01月19日
尹苹医生
1、宝宝昨天晚上发热38.3,虽然中性粒细胞偏高,淋巴细胞偏低,但是数值是没有变化,这种情况下还是提示病毒感染可能性最大。如果今天仍然有腹泻的话,不排除是病毒性的胃肠炎,还是对症处理,除了我说的上面的处理原则之外,另外,要根据退热原则进行退热。
这里把退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。
牛磺酸颗粒也可以退热,新生儿都可以使用,退热的效果可能相对来说差一些,也可以给孩子口服看一下

2、这种清热解毒药会加重孩子腹泻吗,今天凌晨4点孩子拉了一次,成型了,绿色的,但听他拉的时候的声音感觉还是有水,包括尿不湿上也是有水,感觉有点水便分离
百蕊颗粒这个药我们门诊上没有,医院里面没有这个药,所以关于他的用药经验,我真的是没有。但是我们门诊上常用的一些蓝芩口服液,还有蒲地蓝口服液,这些听着简单的小中成药,有的孩子吃了之后,的确是有拉肚子的情况。

3、他这种情况还要继续用蒙脱石散吗,用的话跟感冒药怎么分开?
根据您的描述,宝宝的尿不湿上有水,大便里有水便分离,从图片上看,还是有些稀,我认为可以再口服一次蒙脱石散看一下,如果今天还是没有腹泻,就可以停用了。

其实对于,病毒性胃肠炎也好,还是普通的感冒也好,根本没有有效的抗病毒药物,所谓的一些小中成药,清热解毒,抗病毒,疗效,个体差异比较大,而且有一些副作用是不明确的,我不推荐给孩子口服百蕊颗粒。我认为您可以先对症处理看一下。
如果口服的话,因为蒙脱石散是在饭前半个小时口服的,白蕊颗粒在饭后半个小时口服就可以。

3.布拉氏和乳糖酶需要间隔开时间吃吗!下图是今天早上8点左右拉的,长辈拍的有点模糊,但还是麻烦您给看看

乳糖酶一般是在喂奶之前15分钟左右口服。不过如果今天没再腹泻的话,可以不用口服乳糖酶了。
布拉氏酵母菌,口服没有严格的时间限制,其实一天之内,任何时刻口服都可以,可以在饭后半个小时。

别太着急了,先观察观察看一下。
祝宝宝早日康复!




TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。