2019年01月17日
第1次提问
女宝宝一个月13天,纯母乳喂养,脸部、前胸、后颈部、耳后长痘,哭闹用力或者热的时候发红,脸部最明显,痒,擦了丁酸氢化可的松乳膏,凡士林和艾维诺,症状减轻,前胸后背和耳后都消退了,两天前打了乙肝疫苗第二针,前晚发现又复发,原来脸部、背部、腹部长过的复发,今天发现加重,耳后、整个腹部都长了,发红;下肢、大腿根部外侧比较粗糙,长了一些用手摸得到的痘,用眼睛不仔细观察不容易发现。 请问医生会不会是疫苗偶合反应? 是不是湿疹? 有没有进一步到华西做检查的必要? 用什么药物怎么护理? 母亲有没有忌口的必要? 近半个月体重无增长,精神较差,睡不踏实,吃奶吃的少。

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2019年01月17日
李德渊医生

家长您好,您的提供的资料已获悉,不必太担心,现分析如下。

1. 从图片形态所见,宝宝的颜面,躯干部皮肤见较多红色丘疹,部分融合,边界清楚,符合湿疹形态,无破溃和感染,程度为中度。

2. 皮肤是人体的屏障,尤其在冬季,干燥的空气会让皮肤出现肉眼难以察觉的裂缝,这时候过敏原就会趁虚而入,引发皮肤的过敏反应,比如湿疹。

3. 湿疹是由于皮肤屏障功能受损,过敏原入侵所致。因此,需要强调的是:湿疹是皮肤过敏,而不是食物过敏。接种乙肝疫苗少见出现皮疹,宝宝在接种乙肝疫苗2天后,湿疹加重,与接种乙肝疫苗没有关系。

4. 食物过敏与湿疹:少部分婴儿重度湿疹可能与食物过敏有关,比如奶蛋白和鸡蛋,但往往还伴有其他过敏表现,比如肠道过敏。食物过敏单纯导致湿疹少见。轻度湿疹往往与食物过敏无关。因此,婴儿湿疹时,盲目忌口没有必要,也不科学。

5. 母乳喂养与湿疹:目前的观点认为,哺乳母亲进食后,营养物质需消化吸才能进入乳汁,其原有的生物学性质已发生改变,因此不会导致宝宝湿疹。但临床上,的确也观察到哺乳母亲在进食某些食物后导致宝宝湿疹加重,若明确存在上述情况,就忌口该食物,但不能盲目忌口。

6. 治疗及护理建议:

1) 充分保湿,非常关键,建议给予婴儿凡士林涂抹,每日4至6次,把孩子涂抹成油娃娃,锁住水分,避免过敏原入侵。大多数轻度湿疹的宝宝在充分保湿后会有明显好转。

2) 在充分保湿的基础上,使用外用激素类软膏。激素类软膏是治疗中度及以上湿疹的一线药物。鉴于以前已使用尤卓尔软膏,控制不佳,建议给予艾洛松软膏每日1次涂抹湿疹处,大多数天即有明显好转,一般不超过1周。艾洛松软膏在婴儿凡士林涂抹后15分钟使用。

3) 用温清水,温度不要过高,36℃—38℃即可。

4) 洗澡时间不宜超过15分钟,最好控制在10分钟。

5) 洗澡后不要用浴巾擦干,而要用毛巾轻轻拍着皮肤使其干燥,也可用吹风机局部风干或自然晾干。

6) 尽量不要使用沐浴露之类的洗涤剂,也不要给宝宝使用爽身粉。

7) 洗完澡待皮肤干了以后要尽快给宝宝用婴儿凡士林涂抹,锁住水分,这样效果会更好。

8) 不宜给宝宝盖的太厚,保暖即可,内衣要宽松, 避免接触致敏物质,衣物需纯棉,不要使用任何化纤制品。

若经上述治疗后,无好转,建议皮肤科就诊。

以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。
2019年01月17日
第2次提问
丁酸氢化可的松乳膏在脸部只查过两次,前胸后背擦了五六次,症状缓解以后就没有用了。图片是宝宝在安静状态下以及所用的凡士林 请问医生药物的具体用方法,尤其是见效以后怎么减量? 宝宝体重近半月无增长会不会与湿疹有关? 图片上的凡士林能不能用? 麻烦医生开一些口服的婴儿布洛芬以及需要常备的各种药物。

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2019年01月17日
李德渊医生
可继续使用尤卓尔,每日2次,在涂抹婴儿凡士林之后15分钟,使用1周,症状完全控制后,可隔日使用数天,若无复发,可停用。继续给予婴儿凡士林(就是您图片中那种)保湿,并注意护理(参见第一次回复内容)。近半月体重增长缓慢与湿疹关系不大,可儿保科做生长监测,查看生长发育曲线情况。3月以下婴儿出现发热,需及时就诊,明确发热原因,不能使用包括布洛芬在内的退热药。
2019年01月18日
第3次提问
请问医生这个是涂在比较严重的部位还是包括有小红点的地方都全部涂抹? 较轻的部位如小红点能否只保湿观察? 眼周能否涂抹? 乳膏是必须连续涂抹七天才能减少涂抹次数吗? 还是症状缓解不发红就可以隔天涂抹数天?还是小疹子完全消失才能减少涂抹次数? 痒的时候可否用炉甘石洗剂?
2019年01月18日
李德渊医生
宝宝的皮肤湿疹较明显,范围较大。

因此,可在湿疹严重部位涂软膏,轻的红点部位保湿即可。

眼周不宜涂抹乳膏。

乳膏连续使用至皮疹基本消失后(可能不到1周),就可以改为隔日涂抹,至无反弹表现,可停药。

继续保湿及皮肤护理。

使用保湿及激素乳膏,平时注意皮肤护理,就可以明显控制瘙痒症状。孩子为小婴儿,一般情况下,不主张使用炉甘石洗剂。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况