2019年11月14日
第1次提问
你好!医生,我家宝宝四个月,11月4号得了喉炎,雾化布地奈德,氨溴索,干扰素五天,口服服药回春颗粒,氨溴索颗粒,雾化期间每天拉一次黄绿色大便,前天拉了五次,小便量不少,精神还可以,昨天低烧37.7.昨天去医院查血常规,化验大便医生诊断,细菌性肠炎。开药,头孢克肟,蒙脱石散,丁桂儿脐贴,回春颗粒,今天不发烧,早上拉了一次大便,买瓣怎么是绿色的,请医生看下图片是否,有其他异常,查血常规白细胞高到19,宝宝背上不知道什么时候出现青斑,

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2019年11月14日
刘玲医生
谢谢您的信任与等待,我已详细看过您的病史。
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。孩子大便次数较前增多或性状变稀都属于腹泻。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
孩子目前大便稀,大便常规白细胞数不多,考虑非感染性腹泻可能性较大,先不应用抗生素治疗。建议先口服益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,酪酸梭菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次。同时口服些锌剂促进肠粘膜修复,如硫酸锌糖浆,一次3毫升,一天两次。大便有水可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天两次。空腹先服用蒙脱石散,半小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。
您服用的中成药物没有经过循证医学论证,用药疗效和安全性不能保证,不作为推荐使用。大便绿色和口服中成药物有关,另一方面,正常情况下,胆红素随着胆汁进入小肠,在小肠内脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素,胆红素生成胆素原,胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素,这就是粪便的主要颜色。目前绿色大便考虑肠蠕动过快,胆素原没有充分被氧化成胆素的原因,提示肠蠕动比较快而已,这个在腹泻期间非常常见的。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,勤洗玩具,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱,口服补液盐也可以减少大便次数。
孩子胃肠功能恢复需要时间的,先口服药物治疗看看,3-5天复查大便常规,勤测体温,体温超过38.5及时应用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等。孩子精神状态好,一般问题不大,家长不用过于担心。
孩子白细胞明显高于正常,提示存在细菌感染,需要应用抗生素抗感染治疗。继续服用头孢克肟,3~5天复查血常规,白细胞恢复正常以后可以停药。孩子背部青斑最常见的是生后即出现的蒙古斑,不需要特殊处理,可以自行恢复。近期出现要注意外伤引起的皮下淤血或血小板减少性紫癜,过敏性紫癜的可能,怀疑出血可以给孩子查一个血常规及凝血功能等明确一下。
祝孩子早日康复!
2019年11月14日
第2次提问
谢谢!医生,那现在还是继续吃头孢和蒙脱石散对吧,他如果拉的不多还要不要吃蒙脱石散,还有从昨天晚上,就体温偏低,36度,额头偏凉,他拉的便便,之前奶瓣是白色的,今天这样奶瓣是绿色的,怎么回事
2019年11月14日
刘玲医生
目前继续服用头孢类药物抗感染,腹泻建议服用益生菌及蒙脱石散,大便次数减少以后可以只服用益生菌巩固治疗。
体温36度属于正常体温,体温偏低考虑和环境温度较低或者口服含有退热成分药物有关。注意保暖,多喝些温热水,继续监测体温就可以。
大便绿色和口服中成药物有关,另一方面,正常情况下,胆红素随着胆汁进入小肠,在小肠内脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素,胆红素生成胆素原,胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素,这就是粪便的主要颜色。目前绿色大便考虑肠蠕动过快,胆素原没有充分被氧化成胆素的原因,提示肠蠕动比较快而已,这个在腹泻期间非常常见的。
2019年11月14日
第3次提问
嗯嗯,好的,那他现在大便考虑非感染性腹泻,怎么白细胞值那么高啊,是什么原因,有点担心,
2019年11月14日
刘玲医生
大便常规白细胞数大致正常的,可以排除感染性腹泻。目前血常规白细胞数值较高,考虑和呼吸道感染有关,继续口服抗生素抗感染治疗就可以了,3-5天复查可以很快恢复的,家长不用过于担心。

TA的问答

刘医生,您好!我家是双胞胎,22个月,体重11.5公斤左右,姐姐15号下午开始发烧,最高达到39℃,吃百服宁可以退烧。开始不知道孩子是感冒还是出疹子(妹妹前段时间得过幼儿急疹),没有吃感冒药,只吃了退烧药百服宁。孩子还咳嗽,昨天去医院看,嗓子红了有炎症,买了头孢克肟。没有做其他化验。今天上午已经不再发烧了,但是状态不好,一直哭,不知道哪里不舒服。 妹妹今天早晨开始咳嗽,发烧,体温达到38.8℃,吃了百服宁。听说最近感冒特别多,而且容易反复,孩子体温突然升高,考虑是流感,给吃了奥司他韦。但是姐姐从发烧开始今天已经是第四天了,奥司他韦是发烧48小时内有效,现在吃奥司他韦还管用吗?如果不管用了,应该吃什么药?如果是流感,不吃药能痊愈吗? 因为从孩子出生我就从没给孩子乱吃过什么药,感冒的次数很少,以前感冒也都是自愈了。但是这次比较严重,现在不知道怎么办,并且姐姐感冒已经第四天。麻烦医生给个建议,谢谢! 昨天去医院,医生说要化验就是抽血化验,孩子小,抽血太费劲了。没有给化验,而且如果化验是否是流感病毒是不需要抽血的吧? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方你好,男孩2岁,昨天晚上睡觉前1小时内吃了一根香蕉,一小瓶刚从冰箱拿出来的酸奶,有接着吃了一片柿子,半夜12点多吵闹了一次,4点多闹了一次,一个晚上都睡的不踏实,睡觉时听见小小的吸鼻子和呼噜声,今天早上还没起床就说肚子不舒服(孩子小,分不清肚子还是胃),看了扁桃腺有一点红。早上和中午没有胃口,但是精神状态还好,中午12点半,我看他眼睛湿漉漉的,开始没有什么精神了,就马上用水银温度计测量38.9度,2点吃了美林,现在退烧了。请医生指导。谢谢。5月19个月孩子昨晚7点开始发烧,一直说头痛,体温39度,凌晨三点轻微呕吐一次,做了血常规,医生让做CT排除脑膜炎还在等结果,医生说喉咙红的厉害要发浓了,让输液,您看会不会是流感,以前孩子感冒只会流鼻涕咳嗽伴随发烧,这是第一次发烧喊头疼,精神正常,有食欲也想吃东西你好 孩子三岁 断断续续一直咳嗽 早晚干咳 少痰 前两天有些发烧感冒 现在好了 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方大夫您好。13号向您询问过宝宝病情。 宝宝九个月。11日下午突然发烧,没有其他症状。最高39°。去儿童医院验血,说是病毒感染。给开了两种清热解毒的药(宝宝吃起来费劲,没有吃)。14号退烧,但没有出疹子。 12日13日14日每天吐一次,前两次是喝医院给开的糖浆后吐的,后来停药。第三次吐是14日晚上。当天吃过母乳,米粉,挂面和溶豆。 大便每天一次。14日的有点稀,今天的正常。 宝宝精神状态一直正常。14日退烧后依然爱哭闹,粘人,呕吐后好带了。今天食欲特别不好,就上午吃了一点米粉,下午除了母乳,其他什么都不吃。还爱哭闹粘人。 所以请问大夫: 宝宝是不是胃不舒服? 需要去医院吗?如果去,该化验什么? 接下来该怎么喂养?(担心饿到他) 前几天发烧+呕吐,会不会是轮状病毒的前兆? 前几天发烧,退烧后并没有出疹子,那不是幼儿急疹的话,可能是什么病呢?