2019年01月17日
第1次提问
医生你好,患者是我外婆, 今年75岁了。她14年前后回老家住了两个星期左右,小便时觉得膀胱痛,喝水多了就会好很多。个人猜测是回老家时的饮食出现问题,后来带她去医院检查查出尿酸390多,医生说老年人300多是正常,也就没开药吃。然后昨天晚上,我放假回来她跟我说她之前膀胱一直时好时坏就去自己找了药吃,现在不痛了但是尿酸590多,而且这段时间晚上睡觉感觉喉舌干,白天没事就是晚上睡着了就会这样,喝了水也不管用。她有点迷信我也不清楚她是不是乱吃东西了。请问我外婆尿酸这么高该怎么办?
张志军医生
你好,你的提问我已收到,谢谢你的信任。我现在手头有工作,稍后给您详细回复。(本条无需回复,以免占用提问次数)   
2019年01月17日
张志军医生
不好意思,下午比较忙,到现在才腾出手来给您回复,感谢您的耐心等候。诊断您外婆的问题,我分为以下几点跟您解释分析:
1.膀胱痛。结合您的描述来看,饮水增加后症状会好转,既往有肾结石病史,考虑尿路感染的可能性最大。本来在老年女性的人群中,尿路感染的发病率就很高,常以尿频、尿急、膀胱疼、腰疼为主要临床表现,一般不需要特殊处理,多饮水,促进细菌从尿液中排出就会自行好转。如果要进一步明确诊断,可以到医院做一个尿常规和中段尿培养,了解尿液中细菌总数以及细菌的类型,如果尿液中细菌总数较大,而且膀胱痛、尿频、尿急等症状比较明显,可以服用头孢以及喹诺酮类药物来抗感染治疗,建议结合中段尿培养的结果来选择合适的抗生素。平时要注意多饮水,避免憋尿,减少细菌繁殖以及增加细菌排出。
2.高尿酸血症。原来的尿酸390多在绝经期后女性是正常的水平,所以我同意当地医生的建议,不需要特殊处理。最近一次复查尿酸590,高出了正常水平,但是尿酸升高和膀胱痛并没有直接关系,膀胱痛我考虑还是以上分析的尿路感染可能性较大。考虑到您外婆有肾衰竭的病史,尿酸水平升高可能和肾功能下降有关系,建议到肾内科进一步检查,进行肾功能的评估。考虑到您外婆的年纪较大,而且心功能、肝肾功能情况尚未评估,常用降尿酸的药物如非布司他、苯溴马隆暂时不宜使用,在明确情况之前,我建议可以暂时给予碳酸氢钠片口服,每天3次,每次1粒,通过碱化尿液来促进尿酸排出。
3.口干、咽喉干的问题,有可能和这个季节天气干燥和暖气使用有关,但是应该警惕血糖高导致口干,建议可以查个空腹和餐后2小时末梢血糖来排除一下。
希望建议对您有所帮助,感谢您的等待。
2019年01月17日
第2次提问
了解。请问在饮食方面有什么需要特别注意吗?
2019年01月17日
张志军医生
目前因为不了解您外婆具体的肾功能情况,现在我只能针对高尿酸的问题,进行饮食上的建议。
主要是避免高嘌呤食物【如动物内脏(心、肝、肾、脑)、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等】的食用;可适量食用肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤的食物。任意食用蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不含嘌呤的食物。生活中常见的食物嘌呤含量,您可以参考我发上来的食物嘌呤含量表。

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2019年01月17日
第3次提问
非常感谢您百忙中抽空给我建议,我已向我外婆转达,祝您生活愉快/:heart
张志军医生
没事,给您回复晚了不好意思。
谢谢,也祝您外婆健康长寿。