吕永楠
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.99分
月回答 262
2019年01月17日
您好。我爸年龄52岁。身高170 体重170斤左右。1月14号晚上1点开始胸口闷，难受。一直恶心。期间有呕吐，大便等行为。一直到4点。感觉扛不住，去了医院。我这里是小地方。一个专科医院。图片是医生的鉴定报告。说是心肌梗塞 。这算是确诊了吗？还有，能否从图片有的数据判断出我爸这个该怎么治疗？是否需要做血液造影？目前在医院重症监护室。服硝酸甘油。跟医生协商后的计划是先在当地医院稳定1星期。然后转院去西安西京医院做造影。如果需要搭支架，或者搭桥。我想问下一般手术时间大概多长？术后在医院恢复多久？因为临近年关，看年前是否看的好。年后我个人有点事，想合理安排下时间。谢谢。
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2019年01月17日
你好。
根据患者症状描述以及你所提供的检查项目，可以确定是急性心肌梗死，这种情况下病情是非常凶险的，建议立即行冠脉造影检查并予以评估。
一般冠脉造影检查的时间通常只需要20分钟，但是如果一旦确定罪犯血管，需要植入支架，那么手术时间就会延长，具体时间与当时血管病变情况和支架数量有关。
急性心肌梗死一般危险期是14天，也就是说从症状发作到最后解除危险警报，通常需要两周时间，那么支架植入术后需要恢复五天之后才能出院，这样是最稳妥的方案。
我建议你父亲病情稳定后就转去西京医院，这个事情不要等待年后，因为越早处理，患者获益越大。
根据患者症状描述以及你所提供的检查项目，可以确定是急性心肌梗死，这种情况下病情是非常凶险的，建议立即行冠脉造影检查并予以评估。
一般冠脉造影检查的时间通常只需要20分钟，但是如果一旦确定罪犯血管，需要植入支架，那么手术时间就会延长，具体时间与当时血管病变情况和支架数量有关。
急性心肌梗死一般危险期是14天，也就是说从症状发作到最后解除危险警报，通常需要两周时间，那么支架植入术后需要恢复五天之后才能出院，这样是最稳妥的方案。
我建议你父亲病情稳定后就转去西京医院，这个事情不要等待年后，因为越早处理，患者获益越大。
2019年01月17日
此外。支架植入后不是万事大吉，而是需要终身服用药物。
支架术后管理包括：
药物管理。坚持服用药物，定期复诊，判断症状是否发作，药物剂量是否调整，药物是否有不良反应。
危险因素管理。合并有高血压，糖尿病，高脂血症病史患者，要严格控制这些因素，因为与冠心病密切相关，控制不好，导致冠心病进展。
生活方式管理。适当运动，保持情绪稳定，控制饮食，主要低脂饮食。
支架术后管理包括：
药物管理。坚持服用药物，定期复诊，判断症状是否发作，药物剂量是否调整，药物是否有不良反应。
危险因素管理。合并有高血压，糖尿病，高脂血症病史患者，要严格控制这些因素，因为与冠心病密切相关，控制不好，导致冠心病进展。
生活方式管理。适当运动，保持情绪稳定，控制饮食，主要低脂饮食。
我们是在当地医院等病情稳定了再去西京医院还是直接在当地医院做血液造影呢？医生建议我们是先在当地医院住院8到10天等病情稳定了再去西京医院。这个建议是否安全合理呢？
还有您说危险期是14天，请问14天后解除危险是否可以缓一个月做造影手术？因为马上过年了。去西安也比较颠簸。是不是不赶紧搭支架有复发的可能？谢谢您。
2019年01月17日
我建议你要早点带父亲去西京医院，因为越早开通病变血管，对于患者来讲，对于心功能恢复已经长期减缓心室重构都是非常有益的。
至于您所说的度过危险期后缓缓再做，从医生角度，是强烈不建议的，因为病变血管始终是存在，并且目前还不清楚病变血管具体情况，这样存在很大的风险。
支架或搭桥术后复发，这个概率是很低的，只要遵照我上述发给你的支架术后的管理措施，再发心梗或支架的情况就会大大降低。
至于您所说的度过危险期后缓缓再做，从医生角度，是强烈不建议的，因为病变血管始终是存在，并且目前还不清楚病变血管具体情况，这样存在很大的风险。
支架或搭桥术后复发，这个概率是很低的，只要遵照我上述发给你的支架术后的管理措施，再发心梗或支架的情况就会大大降低。
2019年01月17日
谢谢您，医生。还有最后想问下，我爸之前有从事中等体力劳动的工作。大概就是搬一些重量在10千克左右的箱子。术后恢复好还能干活吗？之前也有骑自行车，爬山等一些运动习惯，这些习惯还能保持吗？
2019年01月17日
好的，明白了。
这些活动以后可以继续，但是要注意劳逸结合，并且如果出现不适，立即停止。
至少三个月后再考虑。
这些活动以后可以继续，但是要注意劳逸结合，并且如果出现不适，立即停止。
至少三个月后再考虑。
2019年01月17日
TA的问答
症状及患病时长：晨起双手发麻
就医及用药情况：22年发烧时曾有测出过轻微高血压，当时觉得是发烧和吃药导致没在意。但是一直有头晕，头疼症状，尤其是阳过之后。今年24年过年期间发烧再次测出高血压，舒张压101。后来买了血压仪自己在家测，基本保持在78-88上下。近一周多时间基本每天出现早上起床时双手轻微发麻的情况，但症状在起床后消失很快，且只在刚晨起时有感觉。
需要解答的问题：请问医生该症状可能是什么原因导致，和高血压是否相关？我需要去看什么科室？症状及患病时长：高血压性心脏病
就医及用药情况：还未曾用药
需要解答的问题：
请吕医生帮忙看下我公公的检查单，公公昨日腰痛难忍，今日查出高血压心脏病，我们18线小城市，医疗水平有限，请帮忙看下用药以及治疗方案，我有几个问题需要请您帮忙
1.现在已经出现心脏增大到43，左心房功能受损，通过吃药或者其他方法能否有机会逆转，即使几率很低？
2.公公有自己的工作，隔天会守夜，虽然会睡觉，但是偶尔会被叫醒开门，是否会容易引起心脏骤停？
3.是否现在这个结果已经很差了？最后都会走到心衰这一步
4.影响寿命吗？我了解了一下，因为现在都只说5年存活率，所以我不知道一个大概区间，他才61岁，肯定5年存活率对我们来说是不太满足的，所以我就想问一个稍微具体点的答案，是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。
5.哪些运动适合他？运动心率保持在多少合适
6.是否不能从事重体力活动
7.生活中容易出现一些突发状况吗？比如心脏骤停？发生的时候如何自救
8.还有其他风险吗？
9.生活中除了严格控制盐分，戒烟戒酒，运动，调节情绪，还有什么需要注意的？
10.多久复查一次？吃药期间需要需要多次调整用药吗？症状及患病时长：
我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：胸闷气短 三年了
就医及用药情况：心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速
需要解答的问题： 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长：今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。
就医及用药情况：初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏，开了一些稳心率的药物后，吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病，当即要求住院检查。在经过两天各种检查后，医生说无大碍可以出院，但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病，在追问下说进一步确认需要做冠脉CT，然后今天CT结果出来说确认是冠心病，并且很严重，要进一步做心脏造影，还要做支架。
需要解答的问题:
冠心病发展到什么程度了？如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做？能否药物保守治疗？
