问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。

根据您的描述，目前孩子主要症状是咳嗽，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问孩子感冒咳嗽一共多长时间了？

2.目前嗓子或气管里面感觉痒不痒？咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？痰能吐出来不能？痰多不多什么颜色？

3.除了咳嗽有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、头痛头晕、发热等。量体温了没有？体温多高？有鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？

4.做过其他什么检查没有？比如血常规、呼吸道病原体抗体检测，有的话结果拍一下看看。

5.具体吃的哪一种头孢？吃药后咳嗽等症状没有一点好转吗？

6.上次问诊的时候不是说晚上不怎么咳嗽了，只是白天偶尔咳嗽几次吗？这几天咳嗽是又加重了吗？

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，您女儿血常规应该是正常的，胸片的结果提示支气管肺炎，这个年龄段的孩子一旦出现肺炎伴有发热，很容易是混合感染，我总结以下几点：

1.孩子目前片子报告单来看肺炎是肯定的，但是引起肺部感染的病原体有很多，常见的有肺炎链球菌等细菌感染引起的肺炎，非典型病原体所致的肺炎 如支原体和衣原体等。各种病毒感染引起的病毒性的肺炎等。血常规结果只有正常和不正常，并不能看出来是不是病毒感染，比如支原体感染也是正常的。

2.细菌感染引起的肺炎，患者通常咳嗽、咳黄痰应该比较多，可以伴有胸痛、胸闷、乏力、发热等症状。抽血查血常规，白细胞会明显增高，胸片可以表现为大片状的密度增高影，也可以表现为小的斑片状阴影。孩子目前血常规正常，但是如果是再吃头孢后查的血常规，那么结果是会受药物影响的。所以即便血常规正常也不能排除细菌感染。

3.支原体肺炎：症状轻重不一。大多起病不急，有发热、食欲不振、咳嗽、畏寒、咽痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。咳嗽特点主要是阵发性干咳，或者有少量白色粘痰。可伴有胸闷、胸痛。而且这种情况引起的肺炎白细胞是正常的，胸片多数表现为小斑片状阴影。

4.病毒性肺炎，病毒性肺炎的特点是起病急，病情进展很快，全身症状重，白细胞是正常的，片子的特点多表现为双肺多发结节或斑片状影。

总结一下：目前儿童肺炎指南上，明确指出3-6岁儿童肺炎通常都是混合感染。根据孩子的症状以及胸片来看，考虑同时合并支原体感染引起的肺炎，目前只是用头孢类药物对支原体是无效的。建议目前如果不发热的话不用输液，你上面说的药可以继续吃，同时再口服点阿奇霉素颗粒，第1日，按体重10mg/kg单次口服（一日最大量不超过0.5g），第2～5日，每日按体重5mg/kg单次口服（一日最大量不超过0.25g），连吃5天。同时可以雾化点布地奈德，一次1mg，一天两次。雾化需要借助雾化器，可以在附近社区门诊或诊所进行。

注意事项：
1.注意休息，避免再次受凉，如气温低外出最好穿厚点，戴厚点口罩。
2.注意饮食，多喝开水很重要，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。

孩子是查的支原体抗体吗？支原体抗体阴性也不能排除支原体感染的，因为支原体抗体的产生是需要最少一周左右时间的。如果是单纯病毒感染引起的肺炎的话那么孩子根本不需要吃头孢类药物，医生这样说不是自相矛盾吗？头孢类药物对病毒和支原体感染都是无效的。

根据孩子的片子报告单来看，建议还是把阿奇霉素吃上，同时可以雾化点布地奈德。氨溴特罗口服液可以一起吃，头孢类药物吃两天可以停药。

您二女儿不发热的话，也可以不输液，也可以按上面说的治疗几天看看，配合雾化会好很多。