2019年01月16日
第1次提问
患者,男,65岁,高血压糖尿病多年,因为头晕入院,当地医生怀疑有心脏有血栓,建议前往上级医院,报告单如下麻烦医生帮忙看下 问题: 1、请帮忙解释下报告单 2、下一步该怎样治疗? 3、要是手术的话是哪种比较好

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2019年01月16日
陈亮医生
您好,感谢您的信任!首先高血压病和糖尿病的既往病史是明确的,从目前的检查结果来看,大部分检查结果都比较正常,主要是两个方面的问题,一是颈动脉有斑块形成,这个是动脉粥样硬化,第二个是右心房考虑有血栓形成的可能。首先说第一个问题,颈动脉有动脉粥样硬化斑块的形成,这个主要适合高血压和糖尿病有密切的关系,颈动脉的动脉硬化也提示全身其他的血管也都或多或少的存在动脉粥样硬化的可能,如果出现在冠状动脉那就是冠心病,可能出现胸闷胸痛等表现;如果出现在下肢的动脉那就有可能出现会的胀痛等临床症状。鉴于这样一个情况,当然首先得最大的前提是严格控制血压和血糖,然后针对动脉硬化的斑块,采取一些药物治疗,主要是例如阿司匹林这一类的抗血小板药物和阿托伐他汀这一类的稳定斑块调脂药物。由于合并有高血压和糖尿病,而且年龄也已经超过60岁,这些药物建议长期服用。第二个问题是右心房内超声看到可疑的血栓形成的迹象。应该说右心房形成血栓的可能性是非常小的,临床上也非常的少见,因此这份心脏彩超的报告是存疑的,而且报告中也并没有明确指示,打了一个问号。如果需要进一步明确的话,可能需要做经食道心脏彩超或者心脏的增强CT来明确一下。如果检查结果证实,确实存在有行房的血栓形成,那么就要吃溶血的药物,一个是把血栓化掉,另外一个也是预防血栓脱落导致肺动脉栓塞。如果是这样一个情况的话,阿司匹林就不能吃了,就需要换用另外一种溶血药物,叫华法林。手术当然是不需要的。
针对目前的情况,主要就是上述两个大点的建议,如有不清楚的地方您可以继续追问,如果对我的回答感到满意,还请您给一个五星好评,再次感谢您的信任,祝您早日康复!

TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?